默沙东 诊疗手册

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食管静脉曲张

作者:

Parswa Ansari

, MD,

  • Assistant Professor and Program Director in Surgery
  • Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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食管静脉曲张是指食管内的静脉扩张,可导致大出血。

  • 食管静脉曲张是由肝内和肝周的血管发生高血压(门静脉高压)而引起的。

  • 食管静脉曲张通常不引起症状,但可自发出血。

  • 出血可能非常严重,导致休克或在罕见情况下造成死亡。

  • 医生使用内镜诊断和治疗食管静脉曲张。

静脉曲张也可形成于胃上部、靠近食管入口的部位。这些称为胃静脉曲张,它们可引起类似的症状。

病因

引起食管静脉曲张的原因是

门静脉是将血液从肠道和其他腹部器官(如脾、胰腺和胆囊)输送到肝脏的大静脉。门静脉高压是指门静脉发生高血压。门静脉高压的最常见病因是肝硬化引起的肝脏瘢痕形成。

View of the Liver and Gallbladder

门静脉收集整个小肠、脾脏、胰腺和胆囊的血流。进入肝脏后,门静脉分成左右两条分支,进而再分成遍及肝脏的细小血管。血流离开肝脏时,通过肝静脉回流到全身血液循环。

View of the Liver and Gallbladder

门静脉高压可导致形成绕过肝脏的新静脉(称为侧支血管)。它们与将血液从肝脏运输到体循环的门脉血管直接相连。侧支血管出现在某些特定部位。最主要的部位是在食管下段及胃的上段。此处的血管扩张,整条血管迂回曲折,也就是说,它们是食管内的曲张静脉(食管静脉曲张)或胃内的曲张静脉(胃静脉曲张)。这些扩张的血管很脆弱,容易出血。通常,没有明显的出血诱因。

症状

在曲张静脉开始出血之前,食管静脉曲张患者通常无症状。然后,患者会呕出鲜红色血液,有时大量呕血。出血不会引起疼痛。大量失血的患者可能会出现休克征象,包括感觉头重脚轻、虚弱和出汗。患者可能会心跳加快,血压可能较低。

诊断

  • 内镜检查

当已知患有慢性肝病(尤其是肝硬化)的患者开始呕血时,医生会疑诊出血性食管静脉曲张。然后,医生会经口置入一根柔性观察导管(内镜),以查看食管。如果医生观察到静脉曲张,则也会在内镜下进行止血治疗。

治疗

  • 静脉补液,有时输血

  • 内镜下止血治疗

  • 静脉注射奥曲肽

  • 有时进行门体分流术

静脉曲张出血患者通常需要静脉补液以弥补流失的血液。如果大量失血,则需要输血

医生可在内镜下实施止血治疗。通常,医生会在曲张静脉周围施加束带,以使其闭合(内镜套扎术)。有时,医生会向曲张静脉注射可将其封闭的物质(硬化剂注射疗法)。同时,为了帮助止血,医生可能会静脉内给予奥曲肽或血管加压素。

如果实施这些治疗后仍然持续出血,医生可能会进行门体分流术。这种手术将门静脉或其某个分支连接至大循环的一条静脉,从而使正常情况下流入肝脏的大部分血液改道,以便绕过肝脏。这种旁路术(称为分流)可降低门静脉压力,便于控制出血。门静脉分流术有多种类型。有一种称为经颈静脉肝内门静脉分流术(TIPS),是在X光引导下用针插入颈静脉,进入肝静脉。导管被用来创建一个通路(分流),该通路可将门静脉(或它的一个分支)直接与肝静脉中的一支相连。不太常用的做法是通过外科手术实施门体分流。

如果患者在等待接受分流术期间由于严重出血而危及生命,医生可能会将一根带有球囊的导管向下置入患者食管中。医生会给球囊充气以挤压(压迫)曲张静脉,从而控制出血。置入这种导管只是一种临时措施。

即使治疗成功,食管静脉曲张也可能再次引起出血,尤其是当患者有活动性肝病时。医生可能给予 β-阻滞剂等药物以帮助控制门静脉高压,但如果患者在治疗后仍存在这类问题,则可能需要接受肝移植

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