默沙东 诊疗手册

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食管裂孔疝

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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食管裂孔疝是指一部分胃穿越膈肌向上异常膨出。

  • 病因通常不明,但年龄、肥胖和吸烟是常见的风险因素。

  • 一些患者无症状或者仅有轻微的不适,如反流、不消化等,然而某些患者会有明显症状如胸痛、腹胀、嗳气以及吞咽困难。

  • 诊断依据是钡餐 X 射线检查的结果,有时也会参考上消化道内镜检查的结果。

  • 治疗目的在于减轻症状,有时通过使用药物,极少需手术治疗。

食管是从咽部至胃的中空管道。

腹腔内任何结构经膈肌(分隔胸腔与腹腔的一层肌肉)膨出(疝出)称作膈疝。正常时,膈肌有使食管通过的裂孔。通过这个裂孔出现的膈疝称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝的病因通常不明,但可能由于连接食管与裂孔处膈肌的组织带拉伸所致。此病多发生于50岁以上、肥胖(尤其女性)以及吸烟人群。其他类型膈疝可能由先天缺陷或外伤造成( 膈疝)。

食管裂孔疝的类型

食管裂孔疝主要有两种:

  • 滑动性食道裂孔疝(最常见)

  • 食管旁食管裂孔疝

滑动性食管裂孔疝中,食管和胃的连接处以及部分胃腔都可从膈肌以下穿入膈肌以上。美国有超过 40% 的人存在滑动性食管裂孔疝,60 岁以上人群的发病率增加。

食管旁食管裂孔疝中,食管和胃的连接处位于膈肌以下的正常位置,但有部分胃腔穿过膈肌位于食管旁。

了解食管裂孔疝

食管裂孔疝是部分胃底穿越膈肌所致。

了解食管裂孔疝

症状

大多数滑动性食管裂孔疝很小,而且大多没有症状。即使有症状也很轻微。症状多与胃食管反流病有关,可包括消化不良,常见于饭后躺卧时。但是,存在胃食管反流病的食管裂孔疝患者不到 50%。前倾、使劲以及提重物使症状加重,怀孕也会加重症状。

食管旁食管裂孔疝通常不会引起症状,但可能会因膈肌出现嵌顿以及血供中断。这种绞窄性食管裂孔疝很严重,也很疼痛,需急诊手术。症状可包括胸痛、腹胀、嗳气和吞咽困难

两种类型的食管裂孔疝都会出现少量或大量的消化道出血,但极少见。

诊断

  • 胸部 X 射线检查

  • 钡餐 X 射线检查

  • 有时需要上消化道内镜检查

医生一般可通过胸部X光检查看到大食道裂孔疝。或者,在拍摄 X 光片之前会为患者提供钡液(钡餐检查)。钡液可使食管显影,便于看到异常情况。

在上消化道内镜检查中也可看到疝气。在上消化道内镜检查中,医生会使用一根软管(称为内镜)检查食管。

治疗

  • 采取措施预防或治疗胃酸反流

  • 有时使用质子泵抑制剂

  • 有时进行手术

无症状的滑动性食管裂孔疝不需要治疗。如果出现反流的症状,医生会给予质子泵抑制剂,减少胃酸生成 ( 用于治疗胃酸的药物)。其他有利于治疗反流的措施包括,睡觉时抬高床头、少食多餐、减肥、戒烟、饭后不要躺下或运动、以及不要穿紧身衣服。建议避免或限制饮用含酸的饮料(如橘汁和可乐)、酒精、咖啡以及某些特定食物(如洋葱、辛辣、酸性以及高脂肪食物)。

食管旁食管裂孔疝可行手术预防嵌顿绞窄,可经胸腔或腹腔镜完成手术,也可行开腹手术。通过胸部或腹部的小切口插入细装置和小摄像头(胸腔或腹腔镜)完成手术,或者可能需要进行开腹手术。

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