默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

加载中

胃食管反流病 (GERD)

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
点击此处进入专业版
小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
主题资源

在胃食管反流病中,胃内容物(包括胃酸和胆汁)从胃反流至食管,引起食管炎症和胸腔底部疼痛。

  • 当正常情况下可防止胃内容物流回食管的环形肌肉(称为食管下括约肌)功能异常时,会发生反流。

  • 最典型的症状是烧心(胸骨后有烧灼感)。

  • 根据症状诊断本病,有时需测定食管内的 pH 值。

  • 首要的治疗是避免触发物(如酒精和油腻食品)并服用降酸药物,但如果这些方法无效,医生有时会做手术。

食管是从咽部至胃的中空管道。食管下括约肌是保持食管底部关闭的环形肌肉,从而使食物和胃酸不会反流至食管。正常情况下,该括约肌在吞咽时会松弛,以便让食物进入胃。(也可参见食管概述。)

胃食管反流病 (GERD) 比较常见。10至20%的成年人都会发生此疾病。在婴儿中也很常见,有时出生时就发病 ( 胃食管反流)。

胃黏膜可保护胃免受胃酸的影响。但食管缺乏类似的保护层,因此反流至食管的胃酸和胆汁可引起症状,有时会造成损伤。

食管下括约肌功能异常时,胃酸和胆汁会反流至食管。站立或坐着时,重力作用有助于阻止胃内容物反流至食管,这可解释为什么躺卧会加重反流。此外,反流在用餐后更有可能发生,此时胃内容物的容量和酸度更高,括约肌正常工作的可能性更小。诱发反流的因素包括

  • 体重增加

  • 油腻食品

  • 含咖啡因饮料和碳酸饮料

  • 酒精

  • 吸烟

  • 某些药物

妨碍食管下括约肌功能的药物类型包括抗胆碱能药物(如许多抗组胺药和有些抗抑郁药)、钙通道阻滞剂、黄体酮和硝酸盐类药物。胃排空延迟(如由于糖尿病或服用阿片类药物)也会加重反流。

症状

胃灼热(位于胸骨后的疼痛)是胃食管反流最明显的症状。烧心可伴发反流(胃内容物返回口腔)。如果胃内容物返回口腔,有时可引起喉咙痛、声音嘶哑、咳嗽或咽喉部有肿块感(癔球感)。有时,胃内容物会进入肺部,引起咳嗽和/或哮喘。长期烧心的患者有时可发生吞咽困难

胃食管反流病的并发症

食管下部长时间首次反复反流的刺激可引起

  • 食管发炎(食管炎)

  • 食管溃疡(糜烂性食管炎)

  • 食管狭窄

  • 食管内出现异常细胞、可能癌变(参见食管癌

食管发炎(食管炎或糜烂性食管炎)可引起胃食管反流病的典型症状,但可能更严重。也可能会引起吞咽时疼痛(吞咽痛)。一些人有出血症状,通常量小,但也可大量出血。具体表现为呕血或从消化道排黑色柏油样大便(黑便)或鲜血便(如果出血量足够大)。长时间轻度出血可导致缺铁性贫血

食管溃疡是食管壁上的开放性溃疡。可引起吞咽时胸痛,疼痛位置通常位于胸骨后面或正下方,与烧心的部位类似。

反流所致食管狭窄可导致吞食固体食物时出现进行性吞咽困难。

长期刺激可引起食管黏膜层的细胞发生改变,导致一种称为Barrett食管的疾病。此类改变可在无症状的情况下发生。这些异常细胞属于癌前病变,有时可进展为癌症。

诊断

  • 内镜检查并活检

  • 有时需测定 pH 值

  • 有时进行测压术

无须检查,只要症状指向GERD诊断即可开始治疗。检查通常只用于诊断不明、控制症状的治疗失败、或症状已存在很长时间的患者。

如果需要做检查,第一项检查通常是使用一根可视软管检查食管(内镜检查)。内镜检查是诊断食管炎、糜烂性食管炎、食管溃疡、食管狭窄、食管癌和巴雷特食管的最佳方法。在内镜检查时,医生可能会切取少量组织以在显微镜下检查(活检)。

对于有症状强烈提示胃食管反流病的患者,如果内镜检查和活检的结果均正常,医生可能会测定食管内的 pH 值(pH 是衡量酸度的指标——参见导管监测)。在此项检查中,将一个细而灵活且尖端附有传感电极的管道由鼻插入下段食管。导管固定24小时。此导管的另一端连接患者佩戴的监视器。监视器24小时记录食管的酸水平。除了明确反流的发生程度,还可了解症状和反流的关系。这项检查对那些具有并非典型反流症状的患者尤其有帮助。建议对所有胃食管反流且考虑手术治疗的患者行食管 pH 值测定。如果患者不能耐受鼻内插管,可服用一粒用于 pH 测定的小胶囊,该胶囊可附着在食管下部(参见无线监测)。

测压术可测定食管下括约肌的压力,测量结果可提示该括约肌的功能并可将正常括约肌与功能异常的括约肌鉴别开来。检查结果可帮助医师决定行手术治疗是否合适。

预防

可采取若干措施缓解胃食管反流病:

  • 抬高床头

  • 避免可引起症状或刺激胃酸的药物或食物

  • 睡前三小时不进食

  • 减肥

入睡时,头高于床面约 6 英寸(约 15 厘米)有助于防止夜间睡眠时酸反流入食管。应该避免吸烟和可引发症状的药物。也应该避免咖啡、酒精、高脂肪食物、含酸的饮料(如橘子汁、可乐、含醋的沙拉酱)和其他可强烈刺激胃产酸或引起胃排空延迟的物质。睡前三小时不要进食。超重以及近期体重增加者应减肥。

治疗

  • 使用质子泵抑制剂,有时使用组胺 H2 受体阻滞剂

  • 对狭窄部位实施扩张术

  • 胃底折叠术

  • 对巴雷特食管进行处理

质子泵抑制剂是可减少胃酸生成的最强效药物,治疗胃食管反流病及其所致食管炎和糜烂性食管炎的效果通常最好。愈合通常需要服用4至12周的药。这些药物可长期持续使用,但如有必要,医生尽量使用低剂量。除质子泵抑制剂外,备选方案包括组胺2(H2)受体阻滞剂,和刺激食管、胃及肠内容物蠕动的药物(称为胃动力药)。然而,这些药物不如质子泵抑制剂有效。

食管狭窄的治疗方法是使用球囊或导管反复扩张狭窄区域。如扩张成功,狭窄不会严重影响患者进食。

对于用药无法缓解症状的患者或者甚至在症状缓解后仍存在溃疡、出血或食管炎的患者,需手术治疗胃食管反流病。此外,不愿多年服药的患者也适合接受手术治疗。也可选择使用腹腔镜执行微创手术(称为胃底折叠术)。但有些人接受该手术后会出现副作用,最常见的是吞咽困难以及饭后有饱胀感或腹部不适。

通常,使用质子泵抑制剂之后,巴雷特食管不会消失,仍然保持不变。如果异常细胞转变为癌前病变,可在内镜下采取的治疗措施包括使用无线电波(射频消融)、极低温度(冷冻疗法)或激光束(激光消融)破坏异常组织。或者也可手术切除异常组织。但是,即使治疗缓解症状后,异常组织可能仍然存在。因此,有巴雷特食管的患者需定期接受内镜检查,明确是否癌变。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
Overview of Crohn Disease
视频
Overview of Crohn Disease
3D 模型
查看全部
痔
3D 模型

最新

顶部