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食管痉挛

(痉挛性假性憩室病、念珠食管或瓶塞钻食管;弥漫性食管痉挛)

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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食管痉挛是指食管肌肉有节奏的收缩波(蠕动)出现紊乱。

  • 该病的病因不明。

  • 症状包括胸痛和吞咽困难。

  • 诊断依据是钡餐 X 射线检查和食管测压术的结果。

  • 治疗方法包括使用钙通道阻滞剂和注射肉毒毒素,有时需手术。

食管是从咽部至胃的中空管道。(也可参见食管概述。)

在这种疾病中,推动食物通过食管的正常推进性食管肌肉收缩会周期性地被非推进性收缩或过多的肌肉收缩(肌活动过多)取代,导致食物无法通过食管。

食管如何工作

吞咽时,食物从口腔到达喉,又叫咽部(1)。上食管括约肌开放(2)食物进入食管,食管肌肉的收缩称为蠕动,推动食物向下运动,然后食物通过下食管括约肌(3)并进入胃。然后,食物经过食管下括约肌(4),进入胃(5)。

食管如何工作

食管痉挛的确切病因不明,但怀疑与神经缺陷有关。

症状

遍布食管的肌肉痉挛表现为胸骨下胸痛,并同时出现液体(尤其是非常热或非常冷的液体)或固体食物吞咽困难。疼痛也可发生在夜间,并致使患者痛醒。

食管痉挛也可产生剧痛而不伴吞咽困难。这种疼痛常被描述为胸骨下挤压痛,可在锻炼或劳累时发生,使医生很难与心绞痛(由心脏疾病引起的胸痛)鉴别开来。

有些人同时存在贲门失弛缓症(食管有节奏的收缩大大减弱)和食管痉挛的症状,这两种疾病均导致食管下括约肌不能正常张开。其中一个此类症状的组合被称为贲门失弛缓症。该病症既有食道积食,可导致少量食物吸入肺部(吸气),以及因食管痉挛引起的严重胸痛。

诊断

  • 钡餐 X 射线检查

  • 测压术

医生会做钡餐检查。在此项检查中,医生会在拍摄 X 光片之前给予受检者钡液。钡液可使食管显影,便于看到异常情况。这项检查显示钡液未能沿着食管正常向下移动,食管壁的收缩有些不协调以致不能推动钡液。

食管测压术(在食管内置管以测定肌肉收缩的压力)能够最敏感、最详尽地分析食管痉挛。

治疗

  • 钙通道阻滞剂

  • 有时注射肉毒毒素

  • 有时进行手术

通常,该病治疗困难。钙通道阻滞剂(如硝苯地平)可通过舒张食管肌缓解症状。也可给予三环类抗抑郁药以松弛肌肉。

硝酸甘油、长效硝酸盐类药物、抗胆碱能药物(例如双环胺)等其他药物的疗效欠佳。

如果药物治疗无效,有时医生可在食管下括约肌注射肉毒毒素。

一些患者的症状非常难治疗。有时,外科医生可能会沿着整段食管切开该肌肉层(肌切开术)。或者,消化科医生可在内镜下切开该肌肉层。

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