默沙东 诊疗手册

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食管动力障碍

(食管动力障碍)

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

全面审查/修订3月 2022
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食道如何工作

吞咽时,食物从口腔到达喉,又叫咽部(1)。上食管括约肌开放(2)食物进入食管,食管肌肉的收缩称为蠕动,推动食物向下运动,然后食物通过下食管括约肌(3)并进入胃。然后,食物经过膈肌 (4) 和食管下括约肌 (5) 进入胃。

食道如何工作

上述任一环节出现问题均会引起 吞咽困难 吞咽困难 一些患者存在吞咽困难。在吞咽困难者中,食物或液体不能从喉部(咽)正常地移动到胃。患者感觉食物或液体好像在喉咙到胃食的通路中(食管)被卡住。吞咽困难不应与咽喉内有肿块( 癔球症)混淆,癔球症是指患者感觉咽喉内有肿块但不存在吞咽困难。 吞咽困难可引起患者吸(抽吸)出口腔分泌物或食入或喝入的东西。抽吸可引起急性肺炎。如果抽吸的发生持续了很长一段时间,患者可能发展为慢性肺病。长期吞咽困难患者通常营养不良和体重减轻。... 阅读更多 、烧心、 胸痛 胸背痛 胸部中段或上背部疼痛多由 食管、心脏或主动脉的疾病引起 ( 胸痛)。症状可能会比较相似。 胃食管反流病 (GERD) 是由于胃酸向上溅入食管所致,可使胸骨下方有烧灼感和紧迫感,这可能与心脏病引起的疼痛相似。 食管痉挛或其他食管肌运动障碍造成的剧烈挤压感也和心脏病引起的疼痛类似。 一些症状更多提示食管疾病。呕吐后或食管手术后突然剧痛提示食管破裂,但这种情况比较罕见。胃灼热感是由于GERD诱发的一种烧灼感,多位于胸部,有时升至颈部以及咽喉,... 阅读更多 反流 反流和反刍 反流指在没有恶心或腹肌强烈收缩情况下,食物自食管或胃溢出。反刍是无明显物理原因的反流。 正常情况下,位于食管和胃之间的环形肌肉(食管下括约肌)可防止反流。酸性或苦味的反流物可来自胃部的胃酸。无味的含黏液或未消化食物的液体反流归因于 食管狭窄或梗阻或者食管内形成的异常囊袋(称为 岑克尔氏憩室)。食管梗阻的可能原因是反流的胃酸损伤食管、摄入腐蚀性物质、 食管癌或者神经控制异常导致食管及胃开口处的括约肌之间的协调作用受到干扰(... 阅读更多 (在未出现恶心或腹肌强力收缩的情况下将食物从食管或胃吐出)、 呕吐 成人恶心和呕吐 恶心是一种需要呕吐的难受感觉。人们也会感到头晕、腹部隐约不适感和食欲下降。 呕吐是因胃的强烈收缩而将胃内容物向上从食管、口腔排出的过程。(也可参见 婴儿和儿童呕吐。) 呕吐时胃内容物排空后,恶心感常会明显减轻,至少暂时如此。呕吐是非常不舒服的、可能是剧烈的。严重的呕吐能推动内容物几英尺(喷射性呕吐)。呕吐与 反流不同,反流是指将胃内容物吐出,不会出现腹肌强力收缩或恶心。例如,... 阅读更多 或食物误吸(吸气时食物被吸进气道)。

食管动力障碍的主要原因是食道活动(蠕动)障碍。常见疾病包括

医生使用不同方法诊断食管的活动障碍。具体方法包括 内镜检查 内镜检查 内镜检查指医师借助一根易弯曲的管子(内镜)对消化道内部结构检查。除检查外,医生还可以通过内镜检查进行活检和治疗。 内镜可弯曲,并提供光源和小摄像头,使医生能够获得消化道黏膜的清晰视图。医生可以查看刺激、溃疡、发炎和异常组织生长的部位。一些内镜的前端置有超声探头。来自这些探头的图像可以显示放置在患者皮肤上的超声探头无法显示的细节。 内镜的直径从约 ¼ 英寸(比 ½ 厘米多一点)到约... 阅读更多 及活检、 钡餐 X 射线检查 消化道 X 线检查 X 线检查是消化道疾病的常用检查方法之一。 标准 X 线检查( X 线平片)多用于查看消化道梗阻或麻痹、或腹腔内气体的异常。它也能用于辨认肝、肾、脾的明显肿大。 进行标准 X 线检查之前不需做任何特殊准备。 钡剂 X 线检查提供的信息通常比标准 X 线检査更多。 在患者吞入混入钡剂的食物或液体钡剂后进行X线摄片。钡剂在 X 线片上显示为白色,能勾勒消化道的外形,从而显示食管(从咽喉至胃的中空管道)、胃和小肠的轮廓和内壁。钡剂的异常浓聚可... 阅读更多 测压术 测压术 测压术是指测量消化道各个部位的压力。 患者在检查前的午夜之后不得进食或饮水。 在这项检查中,将一根沿表面安装有压力计的柔性导管(称为测压导管)置于食管(从咽喉至胃的中空管道)、胃、小肠第一段或直肠。经鼻或口置入测压导管通常会引起作呕和恶心,因此会在鼻腔和喉咙后部喷洒一种麻醉药。 医生借助测压计,可以确定消化道收缩是否正常,或者食管或肛门括约肌内的压力是否正常。 有时,测压术与... 阅读更多 酸反流检测 酸相关及反流相关检查 酸相关及反流相关检查主要用于诊断酸反流进入食管(从咽部至胃的中空管道)。 检查时使用置入食管的可弯曲小导管上放置的监视器,或与食管下部暂时连接的无线酸监测设备。 患者在检查前一天的午夜之后禁饮禁食,但在置入监测设备后可随意回家,和往常一样进食饮水。设备通常留置 24 小时,但也可留置最长 72 小时。 并发症非常少见。 医生将一根细的塑料管(导管)经患者鼻腔向下插入食管。该导管保留... 阅读更多 阻抗测面法 阻抗检测 阻抗检测利用探头在食管内将球囊充盈,然后测量扩张球囊至指定量值需要多大压力。如果食管比正常情况下更僵硬或更松弛,则可能提示存在疾病。 受检者在检查前 4 小时内禁食禁水。 在这项检查中,医生将一根细塑料管(导管)通过受检者的鼻子向下插入 食管(从咽喉至胃的中空管道)。导管上覆盖有灌注盐水(生理盐水溶液)的球囊。球囊用于测量消化道某部分(例如食管)的内部面积,以及该部分内的压力。当球囊充盈时,沿着球囊的传感器会测量食管的压力和直径。传感器... 阅读更多

食管动力障碍的治疗方法取决于病因。

老年化专题:吞咽问题

随着年龄增长,食管收缩以运送食物的能力减弱。通常这种变化很轻微,几乎不会影响到食物从食管到胃的转运。但是,如果老年人尝试在躺着时吃饭或吃饭后立即躺下时,食物可能无法顺利地运送至胃。如果发生反流,老化的食管将以较慢的速度将反流的胃酸运送回胃。一些老年人患有 食管裂孔疝 食管裂孔疝 食管裂孔疝是指部分胃底穿越膈肌异常隆起。 这种疾病通常病因不明,但年龄、肥胖和吸烟是常见致病因素。 一些患者无症状或者仅有轻微的不适,如反流、不消化等,然而某些患者会有明显症状如胸痛、腹胀、嗳气以及吞咽困难。 诊断依据是钡餐 X 光检查的结果,有时也会参考上消化道内镜检查的结果。 治疗目的在于减轻症状,有时通过使用药物,极少需手术治疗。 阅读更多 ,这可能会导致反流。

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