默沙东 诊疗手册

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肛门直肠瘘

(肛瘘)

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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肛门直肠瘘(肛瘘)是从肛门或直肠向肛周皮肤,偶尔向另外的器官,如阴道形成的异常瘘管。

  • 肛门直肠瘘在肛门直肠脓肿、克罗恩病以及结核的患者中较普遍。

  • 肛门直肠瘘可引起疼痛并产生脓液。

  • 诊断基于检查结果以及其他可视技术。

  • 治疗包括外科手术,以及新近的一些侵入性较小的治疗方式。

直肠是位于肛门之上的一段大肠,粪便排出前即储存于此。肛门是消化道末端开口,粪便由此排出体外。(也可参见肛门和直肠概述。)

消化系统

消化系统

大多数肛门直肠瘘原发于肛门或直肠壁内的深部腺体。有时,瘘管可在肛门直肠脓肿引流后形成,但通常病因无法确定。肛门直肠瘘更常见于克罗恩病结核病患者。也可发生于存在肿瘤、憩室炎、癌症或者肛门或直肠损伤的患者。婴儿发生的肛瘘通常是出生缺陷所致,男婴多于女婴。

连通直肠和阴道的瘘管(称为直肠阴道瘘)可由放疗、癌肿、克罗恩病或妇女分娩时损伤所引起。

症状

感染的瘘管可引起疼痛或排出脓血。

诊断

  • 医生的评估

  • 乙状结肠镜检查

检査时可发现一个或多个瘘管的开口,或在皮肤黏膜表层下面触到瘘管。插入探针检查可确定瘘管深度和方向。通过观察插入直肠的肛门镜(短的刚性导管),用探针检查可了解瘘管内口位置。乙状结肠镜(一种明显更长的可视导管)检查(参见内镜检查)可帮助医生确定瘘管是否由于癌症、克罗恩病或其他疾病所致。

治疗

  • 手术方法

  • 针对由克罗恩病引起的瘘管,服用药物

之前,唯一有效的治疗方法是通过手术打开瘘管(瘘管切开术)。手术过程中,有时会切除部分括约肌。如果肛门括约肌切除过多,患者可能发生难以控制排便的症状。更新的外科方法是使用先进的皮瓣(皮瓣可在瘘开口处延展覆盖)或其他措施封闭瘘管的内部开口。安装生物插头或纤维蛋白胶可替代外科手术。

如患者有腹泻或克罗恩病,术后会出现伤口不易愈合,因此通常不做手术。克罗恩病治疗药物有助于瘘管闭合。

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