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默沙东 诊疗手册

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食管裂孔疝

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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食管裂孔疝是指部分胃底穿越膈肌异常隆起。

  • 这种疾病通常病因不明,但年龄、肥胖和吸烟是常见致病因素。

  • 一些患者无症状或者仅有轻微的不适,如反流、不消化等,然而某些患者会有明显症状如胸痛、腹胀、嗳气以及吞咽困难。

  • 诊断依据是钡餐 X 光检查的结果,有时也会参考上消化道内镜检查的结果。

  • 治疗目的在于减轻症状,有时通过使用药物,极少需手术治疗。

食管是从喉咙(咽)至胃的中空管道。

腹腔内任何结构经膈肌(将胸腔与腹腔隔开的一层肌肉)隆起(疝出)称为膈疝。正常时,膈肌有使食管通过的裂孔。正常时,膈肌有使食管通过的裂孔,通过这个裂孔出现的膈疝称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝的病因通常不明,但可能由于连接食管和裂孔处膈肌的组织带拉伸所致。此病多发生于50岁以上、肥胖(尤其女性)以及吸烟人群。其他类型膈疝可能由先天缺陷或外伤造成({blank} 膈疝)。

食管裂孔疝的类型

食管裂孔疝主要有两类:

  • 滑动性食管裂孔疝(最常见)

  • 食管旁食管裂孔疝

滑动性食管裂孔疝中,正常情况下均位于膈肌下方的食管和胃交界处以及部分胃腔会膨出至膈肌上方。在美国,超过 40% 的人有滑动性食管裂孔疝,60 岁以上人群的发病频率增加。

食管旁食管裂孔疝中,食管和胃交界处位于膈肌下方的正常位置,但部分胃腔却被推入膈肌上方、位于食管旁边。

Understanding Hiatus Hernia

食管裂孔疝是部分胃底穿越膈肌所致。

Understanding Hiatus Hernia

症状

大多数滑动性食管裂孔疝很小,而且大多没有症状。即使有症状也很轻微。症状多半与胃食管反流有关,包括消化不良,尤其见于饭后即躺下的人。但有不到 50% 的食管裂孔疝患者存在胃食管反流病。前倾、使劲以及提重物使症状加重,怀孕也会加重症状。

食管旁食管裂孔疝通常不会引起症状,但可能会因膈肌出现嵌顿以及血供中断。这种绞窄性食管裂孔疝很严重,也很疼痛,需急诊手术。症状可能包括胸痛、腹胀、嗳气和吞咽困难

两种类型的食管裂孔疝都会出现少量或大量的消化道出血,但极少见。

诊断

  • 胸部 X 光检查

  • 钡餐 X 光检查

  • 有时需要上消化道内镜检查

医生一般可通过胸部X光检查看到大食道裂孔疝。或者,患者需接受 X 光检查之前喝下钡液(钡餐)。钡可使食管显影,从而更容易观察到异常。

在上消化道内镜检查过程中也可观察到疝气。在上消化道内镜检查中,医生使用一根柔性导管(称为内镜)检查食管。

治疗

  • 采取预防或治疗胃酸反流的措施

  • 有时使用一种质子泵抑制剂

  • 有时进行手术

无症状的滑动性食管裂孔疝不需要治疗。如果出现反流症状,医生会给予一种质子泵抑制剂,以减少胃酸生成 ({blank} Drugs Used to Treat Stomach Acid)。其他有利于治疗反流的措施包括,睡觉时抬高床头、少食多餐、减肥、戒烟、饭后不要躺下或饭后适量运动、以及不要穿紧身衣服。建议避免或限制饮用含酸的饮料(如橘汁和可乐)、酒精、咖啡以及某些特定食物(如洋葱、辛辣、酸性以及高脂肪食物)。

食管旁食管裂孔疝可行手术预防嵌顿绞窄,可经胸腔或腹腔镜完成手术,也可行开腹手术。通过胸部或腹部的小切口插入细装置和小摄像头(胸腔或腹腔镜)完成手术,或者可能需要进行开腹手术。

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