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默沙东 诊疗手册

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胃癌

作者:

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
主题资源
  • 幽门螺杆菌感染是胃癌的一个危险因素。

  • 隐约的腹部不适、体重下降以及乏力是胃癌的典型症状。

  • 诊断方法包括内镜检查和活检。

  • 生存率较低,癌症很可能早期转移。

  • 进行手术,消除癌症或减轻症状。

大约 95% 的癌是腺癌。胃腺癌来源于胃黏膜的腺细胞。

美国每年约有 26,240 人罹患胃癌并有将近 10,800 人因此死亡。在美国,该病更常见于一些特定人群:50 岁及以上人群、黑人、西班牙裔和美国印第安人。因为一些未知的原因,胃腺癌在美国变得越来越少。在全世界范围内,胃癌是第二大常见癌症。在日本、中国、智利和冰岛更加常见。在这些国家,筛查项目是早期发现的重要方式。

胃癌的罕见类型

淋巴瘤是淋巴系统的癌症。淋巴瘤可累及胃。目前认为导致胃溃疡的幽门螺杆菌感染对有些胃淋巴瘤的形成起到了一定作用。有活动性幽门螺杆菌感染的胃淋巴瘤患者需接受抗生素治疗,其他患者需接受放疗,手术和化疗不常使用。胃淋巴瘤对治疗的反应优于腺癌。长期生存甚至治愈成为可能。

平滑肌肉瘤(平滑肌细胞的癌症)发生于胃壁内。也称为梭形细胞瘤。最好的治疗方法是手术。如果发现平滑肌肉瘤时已经转移至身体其他部位,化疗可稍稍延长其生存期。一种新的药,伊马替尼(imatinib),被认为可有效治疗已失去手术机会的平滑肌肉瘤患者。

危险因素

胃腺癌常始发于胃壁炎性部位。幽门螺杆菌感染是有些胃癌的一个危险因素。携带特定基因突变或有自身免疫性萎缩性胃炎的人也面临患癌危险。

胃息肉可能演变为癌(恶性的),应予切除。如果息肉由腺细胞构成,如果息肉大于¾英寸(2厘米),或者如果存在多个息肉,则特别有可能出现胃腺癌。

某些饮食因素曾被认为在胃腺癌发生中起一定作用。某些饮食因素曾被认为在胃癌发生中起一定作用,包括摄入高盐、高碳水化合物、大量摄入作为食品防腐而使用的硝酸盐(常用于烟薰制品)、而水果及绿叶蔬菜摄入不足。虽然上述任何因素均未被证明是胃癌病因,但现有报告表明食用加工肉类与胃癌发病直接相关。

吸烟是胃癌的一个危险因素。吸烟者的治疗效果可能不佳。

症状

胃癌早期症状不明显,易被忽视。其早期症状与消化性溃疡病相似,伴有烧灼性腹痛。因此,治疗后消化性溃疡症状未缓解预示胃癌的可能性。患者可能会注意到进食少量食物即感饱胀感(早饱感)。

患者加快进食速度后可能会开始感到饱胀感。进食困难,维生素和矿物质吸收不良,会引起患者体重下降和虚弱乏力。即使没有其他症状,逐渐小量失血也会引起贫血,表现为疲乏、虚弱及头晕,也可因维生素B12吸收障碍(红细胞形成所需的维生素)或因胃酸缺乏而铁吸收障碍(红细胞形成所需的矿物质)所致。少数情况下可出现呕吐大量鲜血(呕血)或黑色柏油样大便(黑便〕。胃癌进展至一定程度,医师能在患者腹部触到肿块。

即使早期,小的胃癌也可能扩散(转移)至远处。胃癌扩散可引起肝肿大、黄疸(皮肤和巩膜黄染)、腹水(腹腔积液且肿胀)以及淋巴结肿大。癌症还可扩散至骨骼,使其脆性增加而致骨折。

诊断

  • 内镜检查和活检

  • 计算机断层扫描 (CT)

  • 超声内镜检查

内镜检查(用一根柔性导管直视检查消化道内部)是最佳诊断方法。胃镜(可弯曲可视管道直视消化道的检査手段)是最好诊断手段,医师可直视胃,检测幽门螺杆菌及取组织标本供显微镜检(活检)。因钡餐很难发现小的早期肿瘤,不能活检,现已很少采用。

若发现癌症,患者通常需接受胸腹部 CT 扫描,以确定肿瘤转移至其他器官的程度。如果 CT 扫描未显示癌症扩散,则医生通常会进行超声内镜检查(由于内镜顶端有超声探头,因此可更清楚地显示消化道内壁),从而确定肿瘤深度以及是否累及邻近淋巴结。

医生会进行基础血液检查,包括全血细胞计数、电解质、肝血检和癌胚抗原水平。

预后

少于 5~15% 的胃癌患者生存期超过5年。肿瘤在很早就可能已转移至其他部位。

如果肿瘤侵及胃壁不太深,手术预后较好。在此情况下,多达80%的患者可存活5年。在美国,手术效果常不尽人意,因为许多患者在明确诊断时病变已广泛转移。在日本,胃癌很常见,大规模公共健康筛查可帮助发现早期患者,所以治愈就更有可能。

治疗

  • 手术

  • 有时化疗和放疗

如果癌症局限于胃,通常会尝试手术切除治愈。肿瘤转移前切除整个肿瘤是治愈的唯一希望。手术方式为切除大部分胃或全胃,并清扫周围淋巴结。

如果癌症已经扩散至胃部以外,那么手术无法将其治愈,但有时可用来缓解症状。例如,如果在胃远端消化道发生梗阻,改变胃和小肠间连接的分流术可解决梗阻问题。例如,如在胃远端消化道发生梗阻,改变胃和小肠间连接的分流术可解决梗阻问题,至少暂时减轻梗阻引起的疼痛和呕吐。

化疗联合放疗 ({blank} 联合癌症疗法) 也可帮助缓解症状,但几乎无助于患者生存 5 年以上。近年来,化疗已与曲妥珠单抗和雷莫芦单抗联合用于晚期癌症患者的治疗。

免疫疗法(如帕博利珠单抗)可用于胃癌达到晚期或已扩散(转移)并且 PD-L1 呈阳性的患者。这种疗法可增强免疫系统的抗癌能力。

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