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默沙东 诊疗手册

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结直肠息肉

作者:

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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息肉是指肠道等空腔器官的壁上有组织突出生长。

  • 一些息肉由遗传因素造成。

  • 最常见症状是直肠出血。

  • 一些息肉可癌变(参见结直肠癌)。

  • 结肠镜可用于诊断。

  • 手术切除息肉是最好治疗方法。

息肉也可能在鼻腔内生长(鼻息肉)。

结肠壁或直肠壁上生长的息肉突入结肠直肠内,可能为非癌性(良性)、癌前性(腺瘤性)或癌性(恶性肿瘤)。息肉大小的变化不容忽视;息肉体积越大,越有可能是癌性或是癌前病变。息肉生长时可带蒂或不带蒂(蒂是将息肉连接至肠壁的薄块组织,与脖颈将头部连接至躯干的方式相似)。

息肉有很多种类型,但医生通常会将其分成以下两类

  • 腺瘤性息肉

  • 非腺瘤性息肉

腺瘤性息肉主要由大肠黏膜的腺细胞组成,很可能属于癌前病变。

非腺瘤性息肉原发于许多类型的细胞,包括肠道黏膜的非腺细胞、脂肪细胞和肌细胞。一些非腺瘤性息肉由其他疾病引起,例如慢性溃疡性结肠炎患者会出现炎性息肉。非腺瘤性息肉是癌前病变的可能性较小。

引起肠息肉的遗传因素

一些息肉由于遗传因素所致,如家族性腺瘤性息肉病MUTYH 息肉病综合征和黑斑息肉综合征。

佩-吉综合征中,患者的胃部、小肠和大肠中可能有许多息肉。在患者脸上、嘴里、手上和脚上会出现众多蓝黑色斑点,除了口中,这些点通常在青春期时褪色。除了口中,这些斑点通常在青春期时褪色。黑斑息肉综合征患者有许多器官会出现患癌危险升高,尤其是胰腺、胃、小肠、结肠、乳腺、肺、睾丸、卵巢和子宫。

黑斑息肉综合征示例

症状

大多数息肉不引起症状。最常见症状是直肠出血,大息肉还可引起痉挛、腹痛或肠梗阻。大息肉可引起痉挛、腹痛、梗阻或肠套叠(肠道的一段套入另一段中,很像望远镜套筒)。带有仅在显微镜下可见的微小指状凸起的大息肉(称为绒毛状腺瘤)可分泌水和盐,引起严重的水样腹泻,从而可导致血钾水平低(低钾血症)。罕见情况下,有长蒂的息肉从肛门脱出。

诊断

  • 结肠镜检查

医生可能会在用戴手套的手指插入直肠时触摸到息肉,但息肉通常是在通过结肠镜检查整条大肠时发现。做这项全面且可靠的检查是因为通常存在不止一个息肉,并且任何息肉都有可能是癌性的。医生会在结肠镜检查期间切除任何可见息肉,并评估其是否已癌变。

黑斑息肉综合征的监测

对于嘴唇上或嘴里有蓝黑色斑点、和/或消化道内有 2 个或更多息肉或有黑斑息肉综合征家族史的患者,应该做血液检查以确定其是否患有这种疾病。

一旦被诊断为黑斑息肉综合征,医生会建议患者定期接受检查,以及时发现可能伴随这种疾病出现的各种癌症。

预防

为防止有息肉或结肠癌的患者出现新的息肉,医生可给予阿司匹林和环氧合酶抑制剂(COX-2 抑制剂)。

治疗

  • 结肠镜下切除,有时需手术切除

因为有癌变可能,医师通常会建议切除大肠和直肠的所有息肉。结肠镜检时可通过电切设备或通电圈套器切除息肉。如果在结肠镜下不能切除息肉,则需实施腹部手术。

如果发现息肉已癌变,那么需根据癌症扩散的可能性大小决定是否需要额外治疗。通过息肉显微镜检查可确定转移的风险。如危险性低,则不需进一步治疗。如果扩散危险高,则需手术切除受影响的大肠肠段,并将肠道断端重新吻合(也可参见结直肠癌的治疗)。

当患者接受息肉切除时,医生会通过结肠镜检查整条大肠和直肠。结肠镜复查的时间间隔取决于许多因素,包括息肉数量、大小和类型。如果无法进行结肠镜检查,则需通过钡灌肠 X 光检查或计算机断层扫描 (CT) 结肠造影观察大肠。

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