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默沙东 诊疗手册

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胰腺癌

作者:

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
主题资源
  • 吸烟、慢性胰腺炎、男性、黑人都是胰腺癌的危险因素,长期糖尿病也有可能。

  • 典型症状包括疼痛、体重下降、黄疸和呕吐。

  • 诊断方法包括计算机断层扫描、超声内镜检查或磁共振成像。

  • 胰腺癌常常致命。

  • 手术可能治愈未转移的患者。

胰腺是位于上腹部的一个器官。它可生成消化液,并将其分泌至消化道。胰腺也产生 胰岛素,胰岛素可帮助控制血糖。大约 95% 的胰腺癌性(恶性)肿瘤是腺癌。腺癌通常来源于胰管内侧的腺细胞。大多数腺癌发生在最靠近小肠第一段(十二指肠)的胰头内。

Locating the Pancreas

Locating the Pancreas

胰腺癌在美国越来越常见,每年约有 55,440 人患病,43,330 人因此死亡。胰腺癌通常50岁以前不发病。诊断的平均年龄55岁。

胰腺癌的危险因素包括

男性发病率为女性的两倍。胰腺癌在吸烟者的发病率是非吸烟者的2~3倍。慢性胰腺炎患者的风险也更大。病患亲属的患病风险可能增大。长期糖尿病可能是一个危险因素。酒精以及咖啡因并不像是危险因素。

胰腺癌的罕见类型

胰腺的囊腺癌是胰腺癌的一种少见类型,由液性的、良性的囊腺癌发展而来,常引起上腹疼痛,而且长得很大以至于医生可透过腹壁扪及。常引起上腹疼痛,而且长得很大以至于医生可透过腹壁扪及。通常根据一类特殊的腹部计算机断层扫描 (CT) 或者磁共振成像 (MRI) 的结果作出诊断。仅20%的这类患者在进行手术时已发生了转移。所以,囊腺癌的预后比腺癌好。如果肿瘤未发生转移且整个胰腺已手术切除,患者有65%的机会生存5年以上。

胰腺导管内乳头状黏液瘤是一种罕见的胰腺肿瘤,其特征是主胰管扩张、黏液过量生成、胰腺炎反复发作和偶感疼痛。根据 CT 扫描结果作出诊断,有时也参考其他影像学检查的结果。这类肿瘤可能癌变,但由于诊断性检查无法区分该肿瘤的非癌性和癌性形式,因此对怀疑这类肿瘤的所有患者而言,手术是最佳的诊断及治疗方法。术后,非癌性肿瘤患者的5年存活率高于95%。癌性肿瘤患者的5年存活率为50%至75%。

症状

胰体或胰尾(胰腺中部及距离十二指肠最远的部分)的腺癌通常没有症状,直到肿瘤变大。因此,在90%的病例中,在诊断时,肿瘤已扩散(转移)到胰腺以外。最终,大部分患者出现严重的上腹疼痛,在背中部也可以感受到。身体前倾或采用胎姿可缓解疼痛。体重减轻十分常见。

胰腺癌的并发症

胰头的肿瘤可阻碍胆汁(肝脏产生的消化液)排入小肠 ({blank} 胆囊和胆道)。因此,胆汁流动受阻所导致的黄疸(皮肤和巩膜黄染)是一种典型的早期症状。黄疸引起的并发症是全身瘙痒,主要由于胆盐晶体沉积于皮下所致。呕吐是由于肿瘤位于胰头阻止胃内容物进入小肠(胃流出道梗阻)或小肠本身梗阻。

胰体或胰尾的腺癌可引起脾(产生、监控、储存和破坏血细胞的器官)静脉梗阻,导致脾脏增大(巨脾)。梗阻还可引起食管(食管静脉曲张)和胃底周围的静脉肿胀和扭曲(曲张)。可能会导致严重的大出血,尤其是食管曲张静脉破裂时。

胰腺中的某些细胞产生 胰岛素,这种激素对控制血糖水平而言至关重要。缺乏 胰岛素可导致糖尿病。于是,由于胰腺癌细胞会取代正常胰腺细胞,因此 25% 至 50% 的胰腺癌患者会发生糖尿病,这会导致高血糖症状,如频繁大量排尿和过度口渴。

胰腺癌也可能阻碍胰腺生成消化酶,导致食物的分解和营养素的吸收出现问题(吸收不良)。这种吸收不良可引起腹胀和气胀以及水样、油腻性和/或恶臭性腹泻,导致体重减轻和维生素缺乏。

诊断

  • 计算机断层扫描 (CT)、超声内镜检查或磁共振胰胆管造影 (MRCP)

  • 其他影像学检查和血液检查

  • 有时进行活组织检查

早期诊断胰体或胰尾肿瘤很困难,症状出现晚,而且体检和血象均正常。当怀疑胰腺癌时,首选检查是 CT 或称为 MRCP 的一类特殊 MRI(参见磁共振成像)。

其他常用检查包括超声内镜检查(顶端有一个微型超声探头的内镜经口进入胃和小肠第一段)、内镜逆行胰胆管造影 ({blank} Understanding Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)。也进行血液化验。

胰腺癌确诊之前,医生可能需在 CT 或超声扫描的引导下用穿刺针经皮穿刺取胰腺少量组织在显微镜下检查(活检)。但是,这种方法有时会错过肿瘤。可采用相同方法进行肝穿活检,明确癌症是否已从胰腺向外扩散。如以上检查均正常,但医师仍考虑胰腺癌,可手术探查。

预后

胰腺癌在被发现前通常已扩散到身体其他部位,因此预后很差。明确诊断后只有少于2%的患者生存期超过5年。

治疗

  • 手术

  • 化疗和放疗

  • 止痛药

惟一可治愈的希望就是手术,仅有10%~20%的未转移患者可以实行手术治疗。手术是仅切除胰腺或一起切除胰腺和十二指肠。通常也给予化疗和放疗。经过这些治疗,约 40% 的患者至少生存 2 年,25% 的患者至少生存 5 年。

胆道流出道梗阻可在肝脏和胆囊排出胆汁的管道放置支架来减轻。另一种姑息疗法是通过手术在梗阻旁另建通道分流。例如,小肠梗阻后,直接将胃与梗阻段以下小肠连接另建通道分流。如果这些方法不能缓解瘙痒,可口服考来烯胺。

轻度疼痛可用阿司匹林或对乙酰氨基酚来减轻。但大多数时候,需用强效止痛药,如可待因、羟考酮或吗啡。如果患者剧烈疼痛,可通过注射药物至神经内以阻断痛觉传导的方式缓解疼痛。

胰腺消化酶的缺乏可口服胰酶制剂治疗。如糖尿病发展,胰岛素治疗很有必要。

在大多数病例中,胰腺癌最终导致患者死亡,因此医生通常会与患者、患者家属及其他医护人员讨论临终关怀事宜(参见临终治疗选项)。

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