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默沙东 诊疗手册

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食管癌

(Cancer of the Esophagus)

作者:

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
主题资源
  • 食管癌原发于食管 (连接喉咙与胃的管道)壁被覆细胞。

  • 吸烟、嗜酒,某些感染、疾病,以及其他癌症是导致食管癌的主要危险因素。

  • 典型症状包括吞咽困难、体重下降和疼痛。

  • 内窥镜检查可诊断。

  • 如非早期发现,多数食管癌致命。

  • 治疗依靠手术以及化疗,其他治疗可减轻症状。

最常见食管癌是鳞癌和腺癌,来源于食管被覆上皮细胞,可发生于食管任何部位。鳞状细胞癌在食管上端较为常见。腺癌在下端较为常见。可表现为食管狭窄、肿块或异常的平坦病变(斑块)及食管和气管的异常连接(瘘管)。较少见食管癌类型包括平滑肌肉瘤(食管平滑肌恶性肿瘤)以及转移癌(由身体其他部位恶性肿瘤转移来的癌症)。

在美国,每年约有 17,290 例食管癌,15,850 例因此死亡。男性鳞癌和腺癌发病率普遍髙于女性。鳞癌好发于黑人,腺癌在白人较常见。1970年后,美国人,尤其是白种男性的食管下端的腺癌发病率逐渐上升。

危险因素

吸烟和饮酒是两个导致食管癌最重要因素,它们对鳞癌的影响要远胜于腺癌。感染某种人类乳头瘤病毒的患者,患有头颈部肿瘤的患者,为治疗其他邻近部位的肿瘤而对食管进行放射治疗的患者,患有开发食管癌的风险更大。

目前患有食管疾病(如贲门失弛缓症食管蹼 [Plummer-Vinson 综合征] 或曾因吞食腐蚀性物质 [如碱液] 而导致食管狭窄)的患者发生鳞状细胞食管癌的风险也会升高。大部分腺癌患者会出现一种称为Barrett食管的癌前病变。由于胃酸反复逆流(胃食管反流)而长时间刺激食管会导致形成 Barrett 食管。尽管在许多发达国家由Barrett食管演变为食管癌的患者相对较少,但Barrett食管发病率在逐渐升高,远超过其他食管肿瘤。

症状

早期食管癌易被忽视。食管癌的首发症状通常是吞咽固体食物时感到困难,癌肿瘤的生长会使食管继续变窄,导致吞咽困难的症状加重。几周后,患者自觉吞咽软食和液体开始变得困难。即便患者仍然进食良好,体重减轻仍很常见。患者可能会有胸痛,可放射到背部。

肿瘤处于进展期时,通常侵犯不同神经及其他组织、器官。肿瘤可压迫支配声带的神经而致声嘶。周围神经受压可引起脊柱疼痛、膈肌麻痹和呃逆。肿瘤常转移至肺致气促,转移至肝脏致发热和腹胀。转移至骨致疼痛。转移至脑致头痛、精神恍惚和癫痫发作。转移至肠道致呕吐、便血及缺铁性贫血。转移至肾脏常无症状。

在晚期,肿瘤可完全堵塞食管。患者变得无法吞咽,导致分泌物在口腔中堆积,使患者很痛苦。

诊断

  • 内镜检查和活检

  • 钡餐

  • 计算机断层扫描 (CT)

  • 超声检查

如果怀疑食管癌,内镜检查(将一根柔性观察导管经口插入以查看食管)是最佳诊断方法。医生可通过内镜检查取少量组织样本(活检)及脱落细胞(刷检细胞学)供显微镜检査。

钡餐(患者吞钡后X线显影〕也能显示梗阻,但不能取组织标本。胸腹部计算机断层扫描以及通过插入食管的内镜进行的超声检查(见 超声扫描)可用来进一步评估癌症程度。

预后

由于食管癌通常在疾病扩散后才会诊断出,因此死亡率很高。存活5年以上的患者不足5%。许多患者在第一次发现症状后的一年内死亡。例外情况包括腺癌,当病情仍然非常轻(表面)时,可以诊断出腺癌。有时,通过用无线电波烧除(射频消融)或通过内镜切除,可治愈这些浅显的癌症。

几乎所有食管癌病例都是致命的,因此医生的主要目标是控制症状,尤其是控制令患者及其亲属非常恐惧的疼痛吞咽困难

治疗

  • 手术切除

  • 化疗联合放疗

  • 对症治疗

手术切除肿瘤可带来时间最长的病情缓解,但很少治愈,因为癌症在手术时通常已扩散。化疗联合放疗 ({blank} 联合癌症疗法) 可减轻症状并将生存时间延长几个月。有时,会在手术前进行放疗联合化疗治疗,这可延长生存期。

其他措施旨在缓解症状,尤其是吞咽困难。其他减轻症状的治疗方法有用探条扩张食管狭窄处;安置支架使食管通畅;用肠管替代并旷置食管肿瘤;激光治疗,即用具有高能光束的激光破坏堵塞食管的癌组织。

另一个缓解症状的方法是光动力疗法,治疗前48小时静脉予以光敏感染料(对比剂)。肿瘤细胞摄取染料的能力远超过周围正常食管组织对其的摄取。当染料被经由内镜送入食管的激光所发出的光激活吋,它可破坏肿瘤组织,可扩开食管。对身体状况差而不能耐受手术的患者,光刀治疗能比放疗或者化疗更快的破坏导致梗阻的癌组织。

充足营养可使各种治疗更可行和易耐受。如患者可吞咽,可饮用浓缩液状营养品。如不能吞咽,需经腹壁置管入胃进行喂养(胃造口管)。

因为有可能死亡,食管癌患者应做好所有必要的计划。患者应坦诚与医生讲明自己希望获得哪种医疗护理(参见预先指示 )以及在临终关怀方面有何需求。

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