默沙东 诊疗手册

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新生儿细菌性脑膜炎

作者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

全面审查/修订10月 2022 | 修改的 12月 2022
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  • 患细菌性脑膜炎的新生儿通常烦躁不安、呕吐或出现癫痫发作。

  • 基于脊椎穿刺和血检结果进行诊断。

  • 所有未经治疗的新生儿均会死于感染。

  • 感染某种细菌(B 组链球菌)的孕妇在分娩时应给予抗生素,以防止细菌传播给新生儿。

  • 需通过静脉使用抗生素治疗感染。

(有关脑膜炎的概述,请参见 脑膜炎简介 脑膜炎介绍 脑膜炎是包绕脑和脊髓的几层组织(脑脊膜)以及脑脊膜之间充满液体的腔隙(蛛网膜下腔)发炎。 脑膜炎可以由细菌、病毒或真菌、非感染疾病或药物引起。 脑膜炎的症状包括发烧、头痛和颈部僵硬,这使得下颏很难或无法接触胸部,尽管婴儿可能没有颈部僵硬,老年人和服用抑制免疫系统药物的人的症状可能不同。... 阅读更多 。另见 新生儿感染概述 新生儿感染概述 感染发生在各个年龄段,但在新生儿中引起极大关注,因为新生儿,尤其是 早产儿,免疫系统发育不完整,因此更容易感染。尽管某些保护性 抗体可通过胎盘(为胎儿提供营养的器官)从母亲传播给胎儿,但胎儿血液中的抗体水平可能不足以抵抗感染。 胎儿和新生儿可以通过以下方式被感染:... 阅读更多 、成人 脑膜炎 急性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎是包绕脑和脊髓的几层组织(脑脊膜)以及脑脊膜之间充满液体的腔隙(蛛网膜下腔)因感染细菌而出现的急性进展性炎症。 如果发生于大龄儿童和成人患者,可出现颈部僵硬,使得难以或无法向胸部压低下巴,并通常伴随发烧和头痛。 婴儿可能不出现颈部僵硬,但看上去全身状况欠佳、有高烧或低体温、进食差或易烦躁或嗜睡。 细菌性脑膜炎是一种医疗急症,需要尽早给予治疗,即使尚未确诊。 为确诊脑膜炎,医生会尽早做一个脊椎穿刺(腰穿)。 阅读更多 儿童脑膜炎 儿童脑膜炎 细菌性脑膜炎是指覆盖脑部和脊髓的组织层( 脑脊膜)严重感染。 年龄较大的婴儿和儿童中的细菌性脑膜炎通常是由呼吸系统中携带的细菌引起,而在新生儿中,脑膜炎通常是由血液中的细菌感染( 脓毒症)引起。 较大儿童和青少年出现颈部僵硬、发热、头痛和神志不清,新生儿和婴儿通常出现易怒、停止进食、呕吐或其他症状。 基于脊椎穿刺和血检和尿检结果进行诊断。 一些儿童即使接受正确的治疗也会死于脑膜炎。 阅读更多 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎是由病毒引起的覆盖大脑和脊髓(脑膜)的组织层以及脑膜之间充满液体的空间(蛛网膜下腔)的炎症。 病毒性脑膜炎通常最开始会出现病毒感染症状,如发烧、全身不适、头痛和肌肉酸痛。 随后,患者出现头痛和颈部僵硬,使得难以或无法向胸部压低下巴。 医生根据症状即可初步断定病毒性脑膜炎,通过做脊椎穿刺(腰穿)可进一步确诊。 如果患者看上去病得很重,应先按细菌性脑膜炎进行治疗,直至这一诊断被排除为止。 阅读更多 。)

细菌引起的脑膜炎在任何年龄都可能危及生命,但在新生儿中尤为重要。

  • B 组链球菌

  • 大肠杆菌

  • 李斯特菌

许多其他细菌也可能引起脑膜炎。

有时,细菌通过头皮上的割伤或刺伤进入体内时,新生儿会发生细菌性脑膜炎。割伤或刺伤可能是由用于给药的器械或粘在头皮上的探头引起的。

新生儿细菌性脑膜炎的症状

年龄较大的细菌性脑膜炎患儿通常会出现颈强直和头痛。新生儿很少出现颈强直,且无法表达具体的不适。在新生儿中,应提醒医院工作人员或父母注意可能有严重问题的重要疾病征象包括

在一些患脑膜炎的新生儿中,大脑周围液体压力增加可能会使囟门(颅骨间的柔软点)隆起或变硬。

新生儿细菌性脑膜炎的诊断

  • 脊椎穿剌

  • 血液化验

  • 聚合酶链反应 (PCR) 检测

  • 有时使用大脑超声检查或计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)

医生可能会进行脑部 超声 超声检查 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 (也请参见 肝脏和胆囊概述。) 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构(如肿瘤)的检测效果,优于对 肝硬化(严重的肝脏瘢痕形成)或 脂肪肝(肝内脂肪过多)等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 检查或 CT 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 计算机断层成像(CT) MRI 磁共振成像(MRI) 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 磁共振成像(MRI) 等影像学检查,以确保安全进行脊椎穿刺。

新生儿细菌性脑膜炎的预后

如果不进行治疗,几乎所有患有细菌性脑膜炎的新生儿都会死亡。

即使治疗,死亡风险为 5% 至 20%。在存活的新生儿中,20% 至 50% 会出现严重的大脑和神经问题,例如大脑正常开放间隙中积聚多余液体(脑积水 脑积水 脑积水是大脑内正常间隙(脑室)和/或覆盖大脑的组织内层和中层之间(蛛网膜下腔)多余液体积聚。多余液体通常会导致头部增大和发育问题。 当脑室内脑脊液流出受阻时,就会发生脑积水。 可能由于许多原因导致液体积聚,例如出生缺陷、脑内出血或脑肿瘤。 典型的症状包括异常大的头部和异常发育。 诊断基于计算机断层扫描 (CT)、超声检查或磁共振成像 (MRI)。 阅读更多 脑积水 )、 听力下降 小儿听力障碍 听力障碍是指任何程度的听力损失,从轻度到重度,当耳朵的一部分(包括内耳、中耳和外耳)或听力所需的神经出现问题时,可能会发生这种情况。 新生儿听力障碍最常见的原因是巨细胞病毒感染或遗传缺陷以及年龄较大儿童的耳部感染或耳垢。 如儿童出现对言语无反应、交流困难,或说话晚,他们可能有听力障碍。 新生儿听力测试可通过手持设备或一种检查大脑对声音反应的测试来进行,年龄较大的儿童可使用其他各种技术。... 阅读更多 小儿听力障碍 智力障碍 智力障碍 智力障碍是指出生时或婴儿早期智力功能远远低于平均水平,从而限制正常日常生活活动的能力。 智力障碍可能是遗传性,也可能是干扰大脑发育的疾病导致的结果。 大多数智力障碍儿童直到上学才出现明显的症状。 诊断基于正式测试的结果。 适当的产前护理可以降低生下智力障碍儿童的风险。 阅读更多

新生儿细菌性脑膜炎的预防

怀孕期间,通常会进行母亲生殖道中 B 组链球菌 (GBS) 筛查。感染 B 组链球菌的孕妇可以在分娩时接受抗生素,以防止细菌传播给新生儿。

新生儿细菌性脑膜炎的治疗

  • 抗生素

在等待培养结果的同时,通过静脉(静脉注射)给新生儿使用抗生素(通常是氨苄青霉素加庆大霉素、头孢噻肟或两者)。获得培养结果后,医生会根据需要将抗生素更换为适合清除引起脑膜炎的细菌类型的抗生素。

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