便秘指婴幼儿排便延迟或排便困难至少 1 个月,而大龄儿童中则为 2 个月(另见成人 便秘 成人便秘 便秘是排便次数减少或排便困难,大便坚硬或大便后直肠有未排净感(不完全排净)。(也可参见 儿童便秘。) 便秘有急性和慢性。急性便秘往往出现的很明显且突然。慢性便秘常缓慢出现,有时持续数月或数年。 很多人认为如果一天不排便,就是便秘。然而,不是每个人每天都会有排便的。每天1至3次排便到每周2至3次排便都属正常现象。排便减少并不一定表明就是存在便秘,除非和以前的排便习惯相比,近期发生了显著的变化。如果大便的颜色和性状没有太显著的变化,人们通常... 阅读更多 )。大便较硬且有时比平常更大,排便时可能有痛感。便秘在儿童中非常常见。在就医的儿童中,所占比例达 5%。
婴儿和儿童在三个时期特别易发生便秘:
大约开学时候
排便 (BM) 的频率和性状在整个儿童时期有所不同,因此没有单一的正常定义。新生儿通常每天排便四次或更多次。在第一年,婴儿每天排便 2 到 4 次。母乳喂养的婴儿的排便次数通常多于配方奶喂养的婴儿,可能在每次母乳喂养后都会排便一次。母乳喂养的婴儿的粪便呈稀便、黄色和籽样便。一或两个月后,一些母乳喂养的婴儿的排便频率减小,但大便仍呈糊状或稀薄状。1 岁之后,大多数儿童每天排便一次,有时排便两次,大便柔软但成形。然而,一些婴儿和幼儿通常每 3 到 4 天才排便一次。
确定婴儿和儿童便秘的标准包括
与平常相比没有排便 2 或 3 天
大便硬或排便疼痛
大便可能堵塞马桶
粪便外有血滴
对于婴儿,成功排出软便之前的绷紧和哭闹等努力排便的表现,通常不提示便秘。这些症状通常因排便过程中未能放松骨盆底肌肉而引起,通常会自发缓解。
父母经常担忧孩子的排便情况,但便秘通常不会引起严重后果。一些便秘儿童常常会主诉腹痛,尤其是在餐后。有时候,排出大而硬的粪便可能导致 肛门 直肠和肛门 直肠是始于大肠末端、紧接乙状结肠下面的管腔,止于肛门( 肛门直肠疾病概述)。通常,由于粪便存储于位置较高降结肠内,故直肠腔是空的。当降结肠装满后,粪便就会排入直肠,引起便意(排便)。成人和年长儿童可以忍住便意,直到他们到达厕所。婴幼儿则缺少这种肌肉的控制。 肛门是消化道远端的开口,粪便由此排出体外。肛门部分由身体表层结构包括皮肤组成,部分由肠黏膜组成。肛门部分由肠道延续而成,部分由皮肤组成。肛门的环形肌(肛门括约肌)使肛门保持关闭,直至... 阅读更多 小的撕裂(肛裂 肛裂 肛裂是指肛门(消化道末端开口,粪便由此排出体外)内壁撕裂或溃疡。 排出坚硬或大块粪便后可能发生肛裂。 肛裂症状包括排便时或排便后疼痛或出血。 诊断依据是肛门检查。 治疗包括使用大便软化剂、有保护作用的软膏,以及坐浴,有时进行肉毒杆菌毒素注射或外科手术。 阅读更多 )。肛裂很疼痛,且可能导致大便表面或厕纸上带有鲜红血丝。在少见情况下,慢性便秘会引起泌尿系统问题,例如 尿路感染 儿童尿路感染 (UTI) 尿路感染是膀胱( 膀胱炎)、肾脏( 肾盂肾炎)或两者的细菌感染。 尿路感染是由细菌引起的。 患尿路感染的婴幼儿有时会出现泌尿系统结构异常,这使他们更容易受到尿路感染的影响。 新生儿和婴儿除了发热以外可无症状,而大点的儿童在排尿时会有疼痛或烧灼感,以及膀胱区的疼痛和尿频。 诊断基于尿液检查和培养。 阅读更多 和 尿床 儿童尿失禁 尿失禁被定义为如厕训练后每个月发生 2 次或更多次无意识尿液排放。可能会在以下时间出现失禁 白天(日间失禁或白天遗尿) 夜间(夜间失禁、夜间遗尿或尿床) 上述两项均有(结合性失禁) 如厕训练过程的持续时间或者是儿童能控制排尿的年纪差异很大。然而,超过... 阅读更多 。
儿童便秘的病因
常见原因
95% 的儿童便秘由以下问题引起
饮食问题
行为问题
由饮食或行为问题引起的便秘称为功能性便秘。
引起便秘的饮食问题包括饮食中的液体和/或纤维(水果、蔬菜和全谷物含纤维)含量低。
与便秘可能相关的行为问题包括压力(可能在弟弟妹妹出生时感觉到)、不愿接受排便训练和控制便意。此外,儿童也可能因肛裂疼痛或不想停止玩耍而故意推迟排便(称为忍便)。 性虐待 性虐待 儿童虐待包括父母、看护者或承担监护责任的其他人(例如神职人员、教练或老师)对 18 岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视,这些虐待和忽视会对儿童造成伤害、潜在伤害或伤害威胁。儿童忽视是无法满足儿童的基本身体和情感需求。儿童虐待是做对儿童造成伤害的事情。... 阅读更多 可能会导致压力或损伤,导致儿童忍便。
如果儿童在自发产生便意时不排便,直肠最终会伸展以容留大便。直肠伸展后,便意降低,而越来越多的大便累积并变硬。进而可能导致便秘加重的恶性循环。如果累积的大便变硬,有时会堵塞其他大便的排出,这种状况称为大便嵌塞。硬便上方的大便较稀,可能会渗入嵌塞处周围,并渗入孩子内裤,导致 大便失禁 儿童大便失禁 大便失禁是指并非由疾病或身体异常引起的不当排便。 大便失禁可以是自主的,也可以是非自主的。它是儿童期的常见问题,见于 3% 至 4% 的 4 岁儿童并随年龄的增大而减少。大便失禁最常见是因为对 排便训练的抵触或开始上学时发生的。 总体而言,大便失禁的主要病因包括... 阅读更多 (大便失禁)。这时父母可能认为孩子腹泻,而实际问题是便秘。
不常见原因
约 5% 的儿童便秘由身体疾病、药物或毒素引起。疾病可能是出生时即有,也可能是在后期的发育过程中出现的。由疾病、药物或毒素引起的便秘称为器质性便秘,需要由医生进行评估。
在新生儿和婴儿中,导致器质性便秘的最常见疾病是
器质性便秘的其他原因包括
代谢和电解质紊乱,例如血液中异常高水平的钙(高钙血症 高钙血症(血钙水平过高) 高钙血症是指血中钙水平过高。 甲状旁腺问题、饮食、癌症或累及骨骼的疾病均可能导致钙水平高。 起初,人们出现消化功能问题,口渴,尿排泄增多;但是严重时,可有致命危险。如果这种疾病未被发现及治疗,可危及生命。 通常,通过血常规即可发现高钙血症。 大量饮水就足够了,但利尿剂可使钙排泄增加,必要时可使用减缓骨钙释放的药物。 阅读更多 )或低水平的钾(低钾血症 低钾血症(血中钾水平低) 低钾血症是指血中钾离子含量过少。 通常呕吐、腹泻、肾上腺功能或使用利尿剂可引起低钾。 低钾造成肌肉无力、痉挛、抽搐甚至瘫痪、心律失常。 诊断依靠血液检查确定钾离子水平。 通常,食入含钾丰富的食物或钾补充剂即可治疗。 阅读更多 )
铅 铅中毒 铅中毒影响身体的很多部位,包括大脑、神经、肾、肝和血液。儿童对铅特别敏感,因为他们的神经系统仍在发育。 铅中毒的一些原因包括摄入了含铅油漆,使用某些进口、不当处理的铅釉陶瓷饮食而摄入铅。 血中铅水平非常高可能引起性格改变、头痛、丧失知觉、乏力、口腔内金属味、行走不协调、消化系疾病和贫血。 根据症状和血液检查得出诊断。 检测家用用水、陶瓷和涂料的铅含量可有助于识别潜在的铅中毒来源。 阅读更多 等毒素或导致 婴儿肉毒中毒 婴儿型肉毒中毒 婴儿型肉毒中毒是一种引起肌肉无力的可能危及生命的感染。它发生于食用含肉毒梭状芽胞杆菌孢子的食物的婴儿中。 (也请参见 梭状芽胞杆菌感染概述和成人 肉毒中毒。) 肉毒梭状芽胞杆菌的生存不需要氧气。也就是说,它们是 厌氧菌。 梭状芽胞杆菌产生孢子。孢子是细菌的不活跃(休眠)形式。当环境状况不佳时,孢子可以使细菌存活。当条件良好时,孢子会生长成细菌。梭状芽胞杆菌孢子在有水分和营养素并且不存在氧气(如发生在肠道中)的... 阅读更多 的毒素
患有严重腹部疾病(例如 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎是阑尾的炎症。 阑尾内部的阻塞诱发阑尾感染和损伤。 腹痛、恶心和发热很常见。 可行剖腹检查或影像学检查如 CT、超声。 治疗包括手术切除阑尾和抗生素控制感染。 阅读更多 或 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻是指肠道完全阻塞或严重阻碍食物、液体、消化道分泌物和气体通过肠道。 成人患者的最常见病因是既往腹部手术后形成的瘢痕组织、疝和肿瘤。 常见症状是疼痛、腹胀和食欲不振。 体格检查和X线检查可诊断。 常需手术解除梗阻。 阅读更多 )的儿童通常没有排便。不过,这些儿童通常有其他更明显的症状,如腹痛、肿胀和/或呕吐。在排便次数减少之前,父母通常就会因这些症状而带着孩子前去就医。
儿童便秘的评估
医生首先设法确定便秘是由饮食或行为问题引起(功能性),还是由疾病、毒素或药物引起(器质性)。
警示体征
以下症状需要引起关注,并应由此怀疑是否存在引起便秘的器质性原因:
出生后最初 24 至 48 小时内没有排便 (BM)
体重减轻或生长缓慢
食欲不振
便中带血
发热
呕吐
腹部肿胀
腹痛(针对可以表达腹痛的儿童)
婴儿肌张力下降(婴儿显得软弱或无力)和吮吸能力减弱
何时就医
如有任何警示体征,应立即由医生对孩子进行评估。如没有警示体征但孩子不常排便、排便困难或疼痛,应联系医生。根据孩子的其他症状(如果有),医生可能会建议尝试简单的家庭 治疗 治疗 便秘指婴幼儿排便延迟或排便困难至少 1 个月,而大龄儿童中则为 2 个月(另见成人 便秘)。大便较硬且有时比平常更大,排便时可能有痛感。便秘在儿童中非常常见。在就医的儿童中,所占比例达 5%。 婴儿和儿童在三个时期特别易发生便秘: 当在婴儿饮食中 加入谷物和固体食物时 如厕训练期间 大约开学时候 阅读更多 或要求父母带孩子进行检查。
医生会怎么做
医生首先会询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史采集和体格检查中的发现往往提示便秘病因和接下来可能需要做的检查(见表格 婴儿和儿童便秘的一些身体原因和特征 婴儿和儿童便秘的一些身体原因和特点 )。
医生会确定新生儿是否曾排便(首次排便称为胎便)。出生后 24 至 48 小时内无排便的新生儿应进行彻底检查,以排除是否患有先天性巨结肠症、肛门直肠畸形或其他严重疾病。
对于婴儿和稍大儿童,医生会询问便秘是否开始于某一特定事件(如加入谷类或其他固体食物、在 12 岁前食用蜂蜜、开始如厕训练或开始上学)之后。对于所有年龄段的儿童,医生都会询问饮食情况和可能引起便秘的疾病、毒素和药物。
体检时,医生首先总体检查儿童是否有疾病体征,并测量身高和体重,以检查是否有生长延缓的迹象。然后医生重点检查腹部、肛门(包括戴指套检查直肠)和神经功能(可能影响到消化道功能)。
检查
如果便秘的原因似乎是功能性,则无需进行检查,除非儿童对治疗无反应。如果儿童没有反应或医生怀疑原因是另一种疾病,则对腹部进行 X 线检查 X光平片 X-线是高能辐射波,可穿透绝大多数物体(程度不同)。极低剂量下,X光用于生成帮助医生诊断疾病的图像。高剂量时,X光(放射疗法)用于治疗癌症。 X光可作为X光平片单独使用,或者与其它技术联合使用,如 计算机断层扫描(CT)。(另见 影像学检查概述和 背景辐射。) 对于常规X光成像,使要评估的身体部位位于X光源和记录影像的设备之间的位置。检查者走到阻断X光的屏幕后,然后运行X光机不到一秒。进行X光检查时,患者必须保持静止。拍摄时受检者保持安... 阅读更多 ,并根据检查结果对其他疾病进行检查。
儿童便秘的治疗
便秘的治疗取决于病因。
对于器质性便秘,可以治疗、纠正或消除引起便秘的疾病、药物或毒素。
对于功能性便秘,治疗措施包括
改变饮食
矫正行为
有时使用便软化剂或轻泻药
改变饮食
改变婴儿的饮食包括,每天给予 1 至 4 盎司(30 至 120 毫升 [mL])的李子汁、梨汁或苹果汁。对于不足 2 个月的婴儿,可在早上和晚上向配方奶中添加 1 茶匙 (5 mL) 的玉米糖浆。
较大婴儿和儿童应增加水果、蔬菜和高纤维谷物的摄入,并减少牛乳和乳酪等引起便秘的食物摄入。
矫正行为
行为矫正对年长儿童较有帮助。措施包括
鼓励接受排便训练的儿童在餐后坐马桶 5 至 10 分钟,并在有进步时表示鼓励(例如在挂图上记录)
让正在接受排便训练的儿童暂停排便训练,直到便秘消退
餐后坐马桶很有帮助,因为进餐会引发排便反射。儿童经常会忽视此反射信号而推迟排便。该方法可利用此反射来帮助重新训练消化道、确立排便规律、并促进更规律的排便。
便软化剂和轻泻药
如果行为矫正和饮食改变对便秘无效,医生可能建议使用一些有助于软化大便(便软化剂)和/或增加消化道自发蠕动(轻泻药)的药物。此类药物包括聚乙二醇、乳果糖、矿物油、镁乳(氢氧化镁)、番泻叶和比沙可啶。这些药物大部分是非处方药。不过,剂量应根据儿童的年龄和体重以及便秘的严重程度而定。因此,父母应在采用这些治疗之前向医生咨询适当剂量和每天的剂量数。治疗目标是每天排一次软便。
如果儿童大便嵌塞,治疗选择包括适度灌肠和随大量液体口服适用药剂(如矿物油或聚乙二醇)。如果这些治疗无效,儿童可能需要住院以清除嵌塞。
婴儿通常无需接受上述任何治疗。通常,使用甘油栓即可。
为保持有规律排便,医生可能会建议儿童使用纤维补充剂(如车前草),此类药物无需处方即可获得。为让这些补充剂发挥作用,儿童一天必须饮用 32 至 64 盎司(约 1 至 2 升)的水。
关键点
通常情况下,便秘是由行为或饮食问题引起的(称为功能性便秘)。
如果儿童出现以下状况,应让医生进行评估:排便间隔时间与平常相比多出 2 或 3 天;大便较硬或较大;排便时引起疼痛或出血;或者儿童有其他症状。
如果新生儿在出生后 24 至 48 小时内没有排便,应进行全面评估,以排除存在先天性巨结肠症或其他严重疾病的可能性。
如由饮食或行为问题引起,在饮食中添加纤维或进行行为矫正很有帮助。