默沙东 诊疗手册

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风疹

(德国麻疹;三日麻疹)

作者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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风疹是一种传染性病毒感染,可引起轻度症状,例如关节痛和皮疹。

  • 风疹是由病毒引起的,如果母亲在妊娠期间感染风疹,可能会导致严重出生缺陷。

  • 典型症状包括淋巴结肿大、咽腭部红色斑疹,以及特异性的皮疹。

  • 诊断依据临床症状。

  • 常规疫苗接种可以预防风疹。

  • 风疹治疗的目的是缓解症状。

(另见新生儿风疹。)

风疹是一种典型的儿童期轻症传染变,但是对于宫内感染的婴儿可能产生破坏性的后果。妇女在怀孕最初16周(尤其在最初8~10周)发生的感染常传染给胎儿,引起流产、死亡或严重的出生缺陷(见)。此胎儿感染会导致流产、死产或婴儿多种严重出生缺陷(称为先天性风疹综合征)。

风疹曾是流行于春季的常见疾病,约 6~9 年流行一次,使成百万人被感染。由于预防接种,该病在美国已少见。但是,某些年轻妇女从未感染过风疹或接种疫苗,如果她们在孕早期感染风疹,其胎儿即有发生严重出生缺陷的危险。在美国,自从 2004 年起所有风疹病例均由旅行者或移民输入,且很少会传播给其他人。

风疹的主要传播方式为吸入受感染者咳至空气中的含病毒飞沫。与受感染者密切接触也可传播感染。风疹患者在出现皮疹前几天到之后 1 周最具传染性,感染通常在出现皮疹时传播。宫内被感染的婴儿出生后数月仍有传染性。过去患过风疹者具有免疫力,不再罹患风疹。

你知道吗……

  • 常规疫苗接种可以预防风疹和许多病毒感染。

症状

儿童和成人之间的风疹症状有所不同。

感染后约 14 至 21 天开始出现风疹症状。成人和一些儿童在几天内感到轻度不适,伴低热和眼刺激。但在大多数患儿中,第一项体征是特征性皮疹。

风疹的皮疹类似于麻疹引起的皮疹,但不那么广泛,不会融合形成大片红色区域。皮疹从面部和颈部开始,快速蔓延至躯干、手臂和腿。皮疹出现后,皮肤会轻微发红(潮红),尤其是在面部。上腭出现无痛性斑点。这些斑点随后会相互合并成一片红色区域,遍布喉底。皮疹约持续 3 至 5 天。

风疹患者通常不会感觉非常不适,但是有些患者会出现关节疼痛。成人患者可能出现发热、头痛和关节僵硬、肿胀(关节炎)。成人和一些儿童患者的颈部和后脑可能出现淋巴结肿。在极少情况下,患者会出现中耳感染(中耳炎)或血小板计数较低(血小板减少)。脑感染(脑炎)是一种非常罕见但偶尔会致命的并发症。

诊断

  • 医生的评估

  • 测定高风险人群中抗体水平的检查

对于出现脑后腺肿和特征性皮疹的患者,医生怀疑出现风疹。对于孕妇、患脑炎的人和新生儿,必须明确诊断风疹。风疹的诊断可以通过测量血液中风疹病毒抗体水平或检测喉咙、鼻或尿液样本来确定。

在出生前,可通过检测羊水或胎儿血液对胎儿进行诊断。会在妊娠早期通过血检对孕妇进行常规筛查,以确认其对风疹免疫。

预防

  • 风疹疫苗

在儿童 12 个月至 15 个月之间给予第一剂风疹疫苗,这是儿童常规免疫接种中的其中一项。第二剂在 4 至 6 岁之间给予。在超过 95% 的人群中,该疫苗可提供持续 15 年或更长时间的免疫力。使用的疫苗是混合疫苗。该疫苗组合包含麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗,有时还包括水痘(水痘)疫苗。仅用于风疹的单独疫苗不再上市。

如果医生不确定某些青少年和成人是否接种了两剂疫苗,则医生可向这些人给予一剂疫苗或进行血检以检测风疹抗体(免疫力证据)。医生必须确定相关事项的人群包括

  • 孕妇

  • 出现风疹感染可能会危及某人胎儿的人群

  • 可能将感染传给许多其他人的人群

包括所有育龄女性、医护人员、大学生和新兵。如果血检未显示出免疫力证据,则会向相关人员给予一剂疫苗,孕妇除外。孕妇不应接种风疹疫苗,因为疫苗中包含可能会影响胎儿的活(但是已减毒)病毒。虽然数据显示已减毒病毒不会导致先天性风疹综合征,但是很少情况下其可能损害胎儿。不具有免疫力的孕妇应远离任何患病人群,然后在分娩后迅速接种疫苗,以便在任何今后的妊娠过程中具有免疫力。由于存在会感染胎儿的风险,因此接种风疹疫苗的所有女性应确保在疫苗接种后至少 28 天内不会怀孕。

治疗

  • 对乙酰氨基酚或布洛芬可缓解发热和疼痛

尚无针对风疹感染的治疗方法。大部分患者未经治疗即可完全恢复。对乙酰氨基酚或布洛芬之类的非甾体类抗炎药可用以退热或止痛。脑炎无特殊治疗,可使用对症、支持治疗。

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