默沙东 诊疗手册

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麻疹

(麻疹;九日麻疹)

作者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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小知识
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麻疹是一种具有高度传染性的病毒感染,会导致各种症状和特征性皮疹。

  • 麻疹由病毒引起。

  • 症状包括发热、流鼻涕、咳嗽、眼睛发红和发痒的红斑。

  • 诊断基于典型症状和特征性皮疹。

  • 尽管大多数儿童都康复,但麻疹偶尔可能致死或导致脑损伤。

  • 常规的疫苗接种可以预防感染。

  • 治疗的目的是缓解症状。

在广泛进行麻疹疫苗接种之前,麻疹流行病每 2 或 3 年发生一次,尤其在学龄前和学龄儿童中。在其他年份会发生小范围局部性爆发流行。在其他国家麻疹仍常见。每年在世界范围内,麻疹感染约 2000 万人,并导致约 20 万人死亡,主要是儿童。然而,由于进行了常规儿童疫苗接种,因此在美国麻疹已较少见。从 2000 年至 2007 年,每年仅向美国疾病控制和预防中心 (CDC) 报告平均 63 例麻疹病例。但是美国的麻疹病例在增加。2014 年,发生了大量麻疹病例。2015 年,发生与加利福尼亚游乐园有关的大爆发。这种增加的可能原因是接种麻疹疫苗的儿童人数较少。

患过麻疹或接种过的母亲可以把免疫力(以抗体的形式)传给她的孩子。这种免疫力差不多能维持一年。但是,此后儿童对麻疹高度易感,除非接受了疫苗接种。患过麻疹的人会出现免疫力,通常不会再次感染。

儿童通过吸入随空气传播的感染者咳出的飞沫感染麻疹。约 90% 没有麻疹免疫力的人会在接触麻疹患者后出现疾病。传染期从出疹前几天持续到皮疹出现后几天。

症状

在感染后约 7 至 14 天开始出现麻疹症状。感染的儿童首先出现发热、流涕、干咳和眼睛发红。有时出现畏光。皮疹开始前,口腔内可能出现发亮的红色小斑点,中心为白色或青白色(科氏斑)。这些斑点的外观可能类似沙粒。然后儿童出现咽喉痛。

在症状发作后3~5天出现有轻度痒感的皮疹。皮疹开始于耳前、耳下和颈侧,表现为很快凸起的不规则、平坦、红色区域。皮疹在 1 至 2 天内蔓延至躯干、手臂、手掌、腿和足底,此时面部皮疹开始变淡。

在麻疹的极期,患儿感觉非常不适,并出现眼部炎症(结膜炎),皮疹广泛,体温可能超过 104° F (40° C)。3~5 天以后体温下降,患儿自觉好转,皮疹迅速消退。

麻疹并发症

脑部感染(见脑炎)在麻疹患儿中的发生率约为 1/1,000~1/2,000。如果发生脑炎,通常在皮疹出现后 2 天至 2 周开始出现高烧、头痛、癫痫发作和昏迷。脑炎的病程可以很短,1 周左右即可恢复,也可以很长,最终导致脑损伤或死亡。

由肺部麻疹感染导致的肺炎的发生率约为 5%。在婴儿中,这是一种常见死因。有时,肺炎由细菌导致,而不是麻疹病毒。

麻疹感染消退后,可能发生出血过多,原因是此时患者的血小板水平下降(血小板减少)。患者通常出现皮肤瘀伤和轻度出血,但出血偶尔会比较严重。

感染期间可能会发生暂时性肝炎和腹泻。

亚急性硬化性全脑炎是一种罕见的麻疹并发症,通常在持续数年的进行性脑退化中引起脑损伤和死亡。

诊断

  • 医生的评估

麻疹诊断基于典型症状、科氏斑和特征性皮疹。

进行用于鉴别病毒的血检的主要目的是为公共卫生用途记录病例,以便卫生官员可试着控制爆发流行并限制进一步传播。

预后

在健康、营养良好的儿童中,麻疹通常并不严重。然而,即使在美国,感染麻疹的儿童死亡率也约为 2/1,000。在发展中国家,死亡风险要高得多,大约有 134,000 人死亡,主要是儿童。营养不足维生素 A 缺乏症可能增加麻疹感染者的死亡风险。

预防

  • 麻疹疫苗

麻疹疫苗儿童常规免疫接种中的其中一项,接种疫苗的年龄在 12 至 15 个月之间,但在麻疹爆发期间或国际旅行之前,6 个月的儿童也可接种。第二剂在 4 至 6 岁之间给予。接种时不足 1 岁的儿童在 1 岁之后仍需接受 2 剂。使用的疫苗是混合疫苗。该疫苗组合包含麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗,有时还包括水痘(水痘)疫苗。仅用于麻疹的单独疫苗不再上市。在一些儿童中,疫苗接种会导致轻度发热和皮疹,但是此时不具有传染性。疫苗不会导致孤独症(见 MMR 疫苗和孤独症)。

暴露于麻疹且无免疫力的儿童(和成人)可能在暴露 3 天内受到疫苗接种保护。对于孕妇、患有某些癌症或未经治疗肺结核和患有严重疾病或免疫系统虚弱者等不应接种疫苗者,给予免疫球蛋白以提供保护。

治疗

  • 维生素 A

  • 退热药物

对麻疹无特殊的治疗。医生向患有麻疹的儿童给予 维生素 A,因为在 维生素 A 缺乏症较为普遍的国家, 维生素 A 已被证明可以减少麻疹导致的死亡和严重疾病的例数。

麻疹患儿要保持温暖和舒适。

可以用乙酰氨基酚和布洛芬退热。

如果发生了细菌感染,可使用抗生素。

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