默沙东 诊疗手册

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婴儿和儿童呕吐

作者:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 2月 2013| 内容末次修改日期 7月 2018
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注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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呕吐是指不舒适、非自愿性地剧烈吐出食物。在婴儿中,务必将呕吐与反流区分开。婴儿通常在喂食过程中或稍后不久少量反流—通常在打嗝时。反流可能因婴儿进食过快、吞咽空气或进食过多而发生,但也可能在无任何原因下发生。呕吐通常由疾病引起。有经验的父母通常可辨别反流与呕吐的差异,但第一次做父母的人可能需要告知医生或护理人员。

呕吐可能因液体流失而引发脱水 ( 儿童脱水)。有时儿童未能饮用足量液体从而无法弥补流失的液体—因为连续呕吐或不想饮用液体。呕吐儿童通常不想进食,不过这种没有食欲的情况很少引发问题。

原因

呕吐可能有益于清除吞下的有毒物质。然而,呕吐很多时候由疾病引起。通常,相关疾病无害,但呕吐有时是严重疾病的体征,如胃或肠道堵塞或者颅内压增高(颅内高压)。

常见原因

呕吐的可能原因取决于儿童年龄。在新生儿和婴儿中,最常见的原因包括

年长儿童中,最常见原因是

  • 病毒引起的胃肠炎

不常见原因

新生儿和婴儿中,有些原因虽较不常见但非常重要,因为它们可能危及生命:

  • 3 到 6 周的婴儿胃排出道缩窄或堵塞(幽门狭窄)

  • 出生缺陷引起的肠道堵塞,如肠道扭曲(肠扭转)或缩窄(狭窄)

  • 3 到 36 个月婴儿的肠道一个节段滑入另一节段中(肠套叠)

食物不耐受、对牛乳蛋白过敏和某些不常见的遗传性代谢疾病 ( 遗传代谢性疾病概述) 也可能引起新生儿和婴儿呕吐。

年长儿童和青少年中,罕见原因包括严重感染(如肾脏感染或脑膜炎)、急性阑尾炎或使得颅内压增高的疾病(如脑肿瘤或严重颅脑损伤)。在青少年中,原因还包括胃食管反流疾病或消化性溃疡疾病 ( 儿童消化性溃疡)、食物过敏、周期性呕吐、胃排空缓慢(胃肌轻瘫)、妊娠、进食障碍和摄入有毒物质。

评估

对于医生,首要目标是确定儿童是否脱水以及呕吐是否由危及生命的疾病引起。

警示特征

以下症状和特征需要引起注意:

  • 嗜眠和精神萎靡

  • 对于婴儿,无法安抚或易怒及颅骨之间鼓起软性斑(囱门)

  • 对于年长儿童,严重头痛、颈强直使得下颌难以下抵到胸部、对光敏感及发热

  • 腹痛、肿胀或两种情况都出现

  • 生长或发育不及预期的婴儿持续呕吐

  • 便血

何时就医

有警示特征的儿童应立即由医生进行评估,所有新生儿以及有以下状况的儿童也应如此:呕吐物带血、呕吐物类似于咖啡渣或呈鲜绿色、近期(一周内)颅脑损伤。并不是所有肚子疼痛都视为腹痛(警示特征)。然而,如果儿童出现不适(即使没有呕吐)且不适持续时间超过数小时,很可能要由医生进行评估。

对于其他儿童,脱水体征(尤其是排尿减少)及饮量有助于确定最快要在何时去看医生。紧急程度因年龄而有些差异,因为婴儿和年幼儿童可能比年长儿童更快脱水。一般而言,如果婴儿和年幼儿童已有 8 小时未排尿或已有 8 小时不愿饮水,应去看医生。

如果儿童已发生 6 到 8 次呕吐、呕吐持续时间超过 24 至 48 小时或有其他症状(如咳嗽、发热或皮疹),应联系医生。

对于仅发生几次呕吐(腹泻或不腹泻)、至少饮用一些液体以及在其他方面看似病得不是很严重的儿童,很少需要参加医生访视。

医生会怎么做

医生首先询问有关孩子症状和病史的问题。医生接下来进行体格检查。儿童症状描述和全面检查通常可让医生鉴别出呕吐原因 ( 婴儿、儿童和青少年呕吐的一些原因和特点)。

医生问诊

  • 何时开始呕吐

  • 发生频率如何

  • 呕吐物性状(包括颜色)

  • 是否剧烈(喷射性)

  • 呕吐量

确定是否有规律(在一天中的特定时间发生或在食用某些食物后发生)有助于医生鉴别出可能原因。其他症状(如发热和腹痛)、排便(频率和性状)及排尿的相关信息也有助于医生鉴别出原因。

医生还会询问近期出行、损伤信息及性生活活跃青少年采取的避孕措施。

进行体检,查找可提示可能原因的线索。医生会观察儿童的生长和发育是否达到预期。

表格
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婴儿、儿童和青少年呕吐的一些原因和特点

原因

(按最常见到最不常见的顺序列出)

一般特征*

检查

婴儿

胃肠炎

通常伴发腹泻(很少带血)

有时发热

有时发生过以下情况:近期与感染者(如日托中心人员)接触、与宠物动物园中的动物接触(可能在此感染大肠埃希氏杆菌)或与爬行动物(可能感染沙门氏菌)接触,或者近期用过未煮熟、受污染的食物或受污染的水

医生的检查

有时进行检查和粪便培养

胃食管反流疾病

喂食后出现症状,包括烦躁、反流、弓背、哭泣或联合出现

有时在躺下时咳嗽、体重增长不良或两种情况都出现

医生的检查

有时采用药物治疗抑制产酸(如果症状缓解,原因很可能就是胃食管反流疾病)。

有时在口服钡餐后对上消化道进行 X 光检查(上 GI 造影)

有时需要内窥镜检查

幽门狭窄(胃排出道缩窄或堵塞)

3–6 周大的婴儿在每次进食时及之后发生剧烈(喷射性)呕吐

脱水体征、外表瘦弱,或两种情况都出现

婴儿看似饥饿且急待喂养

更常见于男孩中,尤其是头胎男孩

胃部超声检查

如果无法进行超声检查或者超声检查无法得出确定性结果,进行上 GI 造影

出生缺陷引起消化道缩窄(狭窄)或堵塞(闭锁)

首次排便(称为胎便)延迟

腹部肿胀

出生后 24–48 小时内(如消化道堵塞)或稍晚时间(如仅为缩窄),呕吐物呈鲜绿色或黄色,提示含有胆汁

在唐氏综合征婴儿或妊娠期间母亲子宫内羊水过多的婴儿中更常见

腹部 X 光检查

上 GI 造影或在直肠内冲钡(钡灌肠)后对下消化道进行 X 光检查,具体取决于怀疑问题的所在部位

肠套叠(肠道的一个节段滑入另一节段)

每 15–20 分钟哭泣一次且儿童双腿经常向上拉向胸部

随后,触摸腹部时有触痛感且大便呈醋栗冻样(因为含有血液)

通常发生在 3–36 个月的儿童中

向直肠中充入空气(空气灌肠)

有时进行腹部超声检查

旋转不良(肠道发育异常,导致所处部位异常和自身扭曲的可能性增加)

呕吐物呈鲜绿色或黄色(提示含有胆汁)、腹部肿胀和便血

通常发生在新生儿中

腹部 X 光检查

上 GI 造影或钡灌肠

脓毒症

发热和嗜眠

全血细胞计数

获得血液、尿液和脑脊髓液培养物

如儿童有呼吸问题,进行胸部 X 光检查

对牛乳蛋白过敏

腹泻或便秘

喂食不佳

体重减轻、生长缓慢,或两种情况都出现

便中带血

改变配方奶后症状减轻

可能进行内窥镜检查、结肠镜检查,或者这两种检查都进行

遗传性代谢疾病

喂食不佳,生长或发育不及预期(发育停滞)

呆滞(嗜眠)

取决于疾病的其他特征,如

  • 黄疸

  • 白内障

  • 人体或尿液气味异常

利用通过刺破脚跟获得的少量血样对所有新生儿进行筛查

进行血检,以测量电解质(维持体液平衡必需的矿物质)、氨和葡萄糖水平

根据怀疑的原因进行其他检查

儿童和青少年

胃肠炎

通常伴发腹泻(很少带血)

有时发热

有时发生过以下情况:近期与感染者(如日托中心、训练营内的人员或出行人员)接触、与宠物动物园中的动物接触(可能在此感染大肠埃希氏杆菌)或与爬行动物(可能感染沙门氏菌)接触,或者近期用过未煮熟、受污染的食物或受污染的水

医生的检查

有时检查大便和获得培养物

胃食管反流疾病或消化性溃疡疾病

烧心

胸部或上腹部疼痛

躺下时或进食后症状加重

有时夜间咳嗽

医生的检查

使用抑制产酸的药物治疗后症状减轻或缓解

有时进行上 GI 造影

有时需要内窥镜检查

胃肌轻瘫或胃排空延迟(胃排空缓慢)

很少量进食后有饱胀感

有时近期发生病毒性疾病

医生的检查

上 GI 造影或在口服配方或食物后进行 X 光检查(胃排空扫描)

食物过敏

食用某些食物后立即发生呕吐

常出现荨麻疹、唇或舌肿胀、呼吸困难、哮鸣、腹痛、腹泻或联合出现

医生的检查

有时进行过敏检测

避开特定食物确定症状是否停止出现

消化道之外的其他身体部位感染

发热

常发提示感染部位的症状,如头痛、耳痛、咽喉痛、颈部淋巴结肿胀、排尿时疼痛、侧面(侧部)痛或流涕

医生的检查

有时根据怀疑的原因进行其他检查

阑尾炎

最初全身不适和中腹部不舒适,随后疼痛感移到右下腹部

然后出现呕吐、食欲不振和发热

腹部超声检查或 CT 检查

肿瘤或损伤引起的颅内压增高(颅内高压)

夜间因疼痛醒来或早上醒来时头痛

头痛逐渐加重,咳嗽或排便时加重

有时视力改变,走路、说话或思考困难

脑部 CT

周期性呕吐

呕吐反复发作,各发作周期之间状况良好

常发与呕吐相关的头痛

常有偏头痛家族史

医生的检查

有时进行相关检查,以排除呕吐反复发作的其他原因

进食障碍

为减肥而有目的地过少量进食,或过量进食(暴饮暴食)随后有目的地呕吐或服用轻泻药(清出)

牙釉质糜烂,以及因用手催促呕吐而在手上产生疤痕

体象扭曲

医生的检查

妊娠

无月经期

孕妇晨吐、腹胀和乳房压痛

性行为(虽然许多青少年都会拒绝这一行为)未采取避孕措施或措施不充分

尿液妊娠试验

摄入毒物,如大量对乙酰氨基酚、铁或酒精

因不同物质而有不同特点

常有相应的物质使用史

进行血检以测量物质水平

*其特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

BM=排便;CT=计算机断层成像;GI=胃肠。

检查

医生根据检查结果提示的疑似原因选择检测。大多数儿童无需接受检测。然而,如果怀疑存在腹部异常,通常进行成像检测。如果怀疑遗传性代谢疾病,进行该疾病特定的血检。

如果怀疑脱水,有时进行血检以测量电解质(维持体液平衡必需的矿物质)水平。

治疗

如果原因是某一特定疾病,进行相应治疗。胃肠炎引起的呕吐通常自行消退。

体液

确保儿童饮用足量液体非常重要。通常经口给予液体 ( 儿童脱水)。使用电解质保持恰当平衡的口服再水化溶液。在美国,这些溶液无需处方即可从药房和超市中广泛购得。运动饮料、苏打水、果汁和类似饮料的钠含量过少而碳水化合物含量过多,因此不应饮用。

即使频繁呕吐的儿童也可以耐受经常给予的少量溶液。通常,每 5 分钟给予 1 茶匙 (5mL)。如果儿童可饮下此量,后面逐渐增加饮量。年长儿童可以吃冰棒或明胶,不过这些红色食物在儿童再次呕吐时可能与血液混淆。在耐心护理和鼓励下,大多数儿童可口服足量液体从而避免静脉补液 (IV)。但是,严重脱水儿童和无法经口饮用足量液体的儿童可能需要静脉补液。

减少呕吐的药物

成人中常用于减少恶心和呕吐的药物不常在儿童中使用,因为尚未证明其有效性。此外,这些药物可能有副作用。

饮食

儿童获得足量液体且不再呕吐后,应及时给予与年龄相符的饮食。可对婴儿进行母乳喂养或配方奶喂养。

关键点

  • 通常,呕吐由病毒性胃肠炎引起,不会引发长期或严重问题。

  • 有时,呕吐是严重疾病的一种体征。

  • 如果腹泻伴发呕吐,原因很可能是胃肠炎。

  • 如果儿童呕吐一直持续或有任何警示特征(如嗜眠、易怒、严重头痛、腹痛或肿胀、呕吐物带血或呈鲜绿色或黄色、或者便血),应立即由医生进行评估。

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