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毛细支气管炎

作者:

Rajeev Bhatia

, MD, Phoenix Children's Hospital

最后一次全面审校 9月 2018| 内容末次修改日期 9月 2018
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小知识
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细支气管炎是一种病毒感染,会影响 24 个月以下婴幼儿的下呼吸道。

  • 细支气管炎通常由病毒引起。

  • 症状包括流涕、发热、咳嗽、哮鸣及呼吸困难。

  • 诊断基于临床表现以及体格检查。

  • 多数患儿几天后病情会好转,但有些需要入院。

  • 治疗主要包括输液支持治疗以及间断给氧。

细支气管炎通常会影响不到 24 个月龄的儿童,最常见于 6 个月以下的婴儿。出生后第一年,每 100 名儿童中约有 11 名儿童受到细支气管炎的影响。然而,在一些疾病流行期间,受影响的婴儿比例更高。11 月至 4 月好发,1 月至 2 月是发病高峰。

引起细支气管炎的最常见原因为

其中任一病毒感染均可能引起气道炎症。炎症导致气道变窄,从而阻塞空气进出肺部。在严重情况下,儿童血流中氧气水平较低。

在母亲吸烟(特别是在妊娠期间吸烟)的婴儿中,感染可能更常见或更严重。在母乳喂养的婴儿中,感染似乎不太常见。父母及兄弟姐妹可被相同病毒感染,却仅表现为轻度感冒。

症状

细支气管炎始于感冒症状——流鼻涕、打喷嚏、轻度发热和一些咳嗽。几天后,儿童出现呼吸困难,伴有呼吸急促和咳嗽加重。通常,儿童在呼气时会发出尖锐高音(喘息)。在多数婴儿中,此症状较轻微。即使婴儿可能呼吸稍快且阻塞较重,他们仍会很机灵、快乐且饮食良好。

受到更严重影响的婴儿呼吸急促、表浅,使用大量呼吸肌进行呼吸且出现鼻孔扩口。他们会显得不安、烦躁,同时可能因呕吐或饮水困难导致脱水。通常会伴发热,但不是所有患儿。一些患儿会同时患有耳部感染。早产儿或 2 个月以下的婴儿有时会出现短暂呼吸停止的现象(呼吸暂停)。在非常严重和不寻常的情况下,儿童可能会因缺氧导致口周发青。

诊断

  • 医生的评估

  • 脉搏血氧测量法

  • 有时胸部 X 光检查

医生根据症状和体格检查来诊断细支气管炎。医生通过将传感器套在手指上来测量血液中的氧气含量(脉搏血氧仪)。

有时可通过呼吸道深部分泌物来鉴定病毒类型。可能还会进行其他实验室检查,有时还会对病情较重的儿童进行胸部 X 线检查。

预后

大多数患儿无需治疗即可在 3~5 天内恢复,病程中应频繁饮水。但是,喘息和咳嗽可能会持续 2 到 4 周。经过正规的治疗和护理,即使是需要入院的患儿,死亡率非常低。

一些患儿会在患毛细支气管炎后出现反复发作的喘鸣。

治疗

  • 在家中,经口给予液体

  • 在医院,使用氧气疗法和静脉输液

家庭治疗

多数患儿可在家中通过休息及饮水治愈。

患病期间,可能会多次少量喂养透明液体。一旦出现进行性呼吸困难、发绀、疲乏、脱水等情况,应立即住院治疗。有先天性心脏病或肺部疾病或免疫系统受损的儿童可能需要尽快住院且更有可能因毛细支气管炎而病重。

医院治疗

在医院中,通过连接在手指或脚趾上的传感器监测氧气水平,并通过氧幕、鼻导管(插管)或面罩提供氧气(请参见吸氧治疗)。很少需要使用呼吸机(帮助空气进出肺部的呼吸机器)来辅助呼吸。

如果患儿饮水不足,应建立静脉通道。

可以尝试打开呼吸道的吸入药物(支气管扩张药)。尽管这些药物可缓解哮喘引起的喘息和气道狭窄,但它们在治疗细支气管炎方面的有效性存疑。皮质类固醇(抑制炎症)可能对某些儿童有益。

除免疫系统极弱的儿童外,医生不再对患儿使用抗病毒药物利巴韦林(通过雾化器给予)。除非儿童还出现细菌感染,否则抗生素没有帮助。

预防

可能会向出现严重并发症风险较高的儿童(如严重先天性心脏病患儿或极早产儿)给予帕利珠单抗,以帮助预防 RSV 感染。帕利珠单抗是 RSV 的抗体。

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