细支气管炎通常由病毒引起。
症状包括流涕、发热、咳嗽、喘鸣及呼吸困难。
诊断基于临床表现以及体格检查。
多数患儿几天后病情会好转,但有些需要入院。
治疗主要包括输液支持治疗以及间断给氧。
气道类似于倒置的树。树的躯干是气管,其分叉进入称为支气管的较大气道。支气管自身多次分叉成较小的气道,最后形成最小的气道(称为细支气管)。细支气管的直径小至二分之一毫米(或 2/100 英寸)。其壁上有一层薄而圆形的平滑肌,可以放松或收缩,从而改变气道大小。
细支气管炎通常会影响不到24个月龄的儿童,最常见于6个月以下的婴儿。出生后第一年,每 100 名儿童中约有 11 名儿童受到细支气管炎的影响。然而,在疾病流行期间,受影响的婴儿比例更高。11 月至 4 月好发,1 月至 2 月是发病高峰。
细支气管炎的病因
引起细支气管炎的最常见原因为以下感染
副流感病毒和其他病毒
其中任一病毒感染均可能引起气道炎症。炎症导致气道变窄,从而阻塞空气进出肺部。在严重情况下,儿童血流中的氧含量降低。
在母亲吸烟(特别是在妊娠期间吸烟)的婴儿中,感染可能更常见或更严重。在母乳喂养的婴儿中,感染似乎不太常见。父母及兄弟姐妹可被相同病毒感染,却仅表现为轻度感冒。
细支气管炎的症状
细支气管炎始于感冒症状——流鼻涕、打喷嚏、轻度 发热 婴儿和儿童发热 正常体温因人而异,且在一天中不同时间也有所差异(通常下午最高)。幼儿园年龄段儿童的正常体温较高,18 至 24 个月儿童的正常体温最高。不过,虽有这些差异,大多数医生将发热界定为使用直肠温度计测量时体温为 100.4°F(约 38°C)或更高(参见 如何测量儿童体温)。 虽然父母经常担忧体温有多高,但发热程度并不一定表明病因的严重程度。一些较轻疾病可引发高烧,而一些严重疾病仅引发轻度发热。其他症状(如呼吸困难、意识模糊和不饮水)比体温更... 阅读更多 和一些 咳嗽 儿童咳嗽 咳嗽有助于清除气道内的物质并防止其进入肺内。这些物质可能是吸入的颗粒,也可能是来自肺部和/或气道的物质。从肺部和气道内咳出的最常见物质是痰(也称为粘痰,是粘液、碎屑和肺部排出的细胞的混合物)。但有时咳嗽会咳出血。将咳出上述任一种物质的咳嗽视为排痰性咳嗽。年长儿童(和成人)通常咳出物质,但年幼儿童通常会吞下。一些咳嗽不会咳出任何物质。将此类咳嗽视为干咳或非排痰性咳嗽。 咳嗽是父母带儿童去看卫生保健执业医生的最常见原因之一。... 阅读更多 。几天后,儿童出现呼吸困难,伴有呼吸急促和咳嗽加重。通常,儿童在呼气时会发出尖锐高音(喘鸣 婴幼儿中的喘鸣 喘鸣是在气道部分受阻或狭窄的情况下,在呼吸时出现的相对较高音调的哨笛声。 喘鸣是由气道变窄所致。 其他症状取决于病因,可能包括咳嗽、发热和流鼻涕。 对原因的诊断基于胸部 X 线检查,有时还需要其他检查。 治疗包括支气管扩张剂和皮质类固醇。 阅读更多 )。在多数婴儿中,此症状较轻微。即使婴儿可能呼吸稍快且阻塞较重,他们仍意识清醒、快乐且饮食良好。
受到更严重影响的婴儿呼吸浅快,用力使用呼吸肌进行呼吸,且出现鼻孔扩张。他们会显得不安、烦躁,同时可能因呕吐或饮水困难导致脱水。通常会伴发热,但不是所有患儿都发热。一些患儿会同时患有耳部感染。早产儿或 2 个月以下的婴儿有时会出现短暂呼吸停止的现象(呼吸暂停)。在非常严重和不寻常的情况下,儿童可能会因缺氧导致口周发青。
细支气管炎的诊断
医师的评估
脉搏血氧测定法
有时进行粘液拭子或胸部 X 线检查
医生根据症状和体格检查来诊断细支气管炎。医生通过将传感器套在手指上来测量血液中的氧气含量(脉搏血氧仪 脉搏血氧测定法 动脉血气检测和脉搏血氧测定法均可测量血液中的氧气含量,这有助于确定肺部的功能状况。动脉血气检查属于有创性检查,需要采集血液样本,可及时提供特定时刻的信息。脉搏血氧测定法属于无创性检查。采用连接到患者手指的传感器。还可以提供血液中氧气含量的持续测量值。 (另见 肺部疾病病史和体格检查。) 动脉血气检查可测量动脉血中氧气和二氧化碳的水平以及血液的酸度 (pH)。用针进行动脉采血时可能会导致几分钟的不适。通常标本取自腕部动脉(桡动脉)。氧气、... 阅读更多 )。
对于严重病例,医生有时会从鼻子深部取粘液拭子,以尝试在实验室中鉴定病毒或进行 胸部 X 线检查 胸部影像检查 胸部影像学检查包括 X 射线检查 计算机断层扫描 (CT) CT血管造影 磁共振成像 (MRI) 阅读更多 。可能进行其他实验室检查。
细支气管炎的预后
大多数患儿无需治疗即可在 3~5 天内恢复,病程中应频繁饮水。但是,喘鸣和咳嗽可能会持续 2 到 4 周。经过正规的治疗和护理,即使是需要入院的患儿,死亡率也非常低。
一些患儿会在患细支气管炎后,出现反复发作的喘鸣。
细支气管炎的治疗
在家中,经口给予液体
在医院,使用氧气疗法和静脉输液
家庭治疗
多数患儿可在家中通过休息及饮水治愈。
患病期间,可能会多次少量喂澄清液体。一旦出现进行性呼吸困难、发绀、疲乏、脱水等情况,应立即住院治疗。有先天性心脏病或肺部疾病、或免疫系统受损的儿童可能需要尽快住院,并且更有可能因细支气管炎而病重。
医院治疗
在医院中,通过连接在手指或脚趾上的传感器监测氧气水平,并通过氧幕、鼻导管(插管)或面罩提供氧气(请参见 吸氧治疗 给氧 氧疗是在血氧水平过低时向肺部输送额外氧气的治疗。 氧气是一种气体,在我们所呼吸的空气中占大约 21%。肺部从空气中吸氧并将其转移到血流中(参见 氧气和二氧化碳交换)。需要氧气来燃烧燃料以释放能量,例如在汽车发动机中。同样,所有活体组织都需要氧气来为身体提供能量。如果氧气不足,细胞功能不佳,最终死亡。 许多疾病,尤其是肺部疾病,可降低血流中的氧气含量。在这种情况下,患者可能会因为给予额外的氧气而获益。医生过去经常会向许多患者提供额外的氧气... 阅读更多 )。很少需要使用 呼吸机 机械通气 机械通气是使用机器帮助气体进出肺脏。 有些 呼吸衰竭患者需要机械呼吸机(一种帮助肺部吸入和排出空气的机器)来辅助呼吸。机械通气可以救命。 机械通气可以多种方式传送。通常通过鼻或口将一个塑料管插入气管。如果病人需要机械通气超过一些天数,医师可通过颈部前方的一个小切口(气管切开)直接将管子插入气管。对于长期通气来说,气管切开是更安全和更舒服的选择。然后,管子与呼吸机连接。即使患者不吸气,呼吸机也可以将空气推入肺部。... 阅读更多 (帮助空气进出肺部的呼吸机器)来辅助呼吸。
如果患儿饮水不足,应建立静脉通道。
可以尝试打开呼吸道的吸入药物(支气管扩张药)。尽管这些药物可缓解 哮喘 儿童哮喘 哮喘的发生是由于某种刺激原引起的气道炎症,使其暂时性狭窄,可反复发生,并导致呼吸困难。 哮喘的触发因素包括病毒感染、烟雾、香水、花粉、霉菌和尘螨。 哮喘症状包括喘息、咳嗽、呼吸急促、胸闷以及呼吸困难。 诊断基于儿童反复喘息发作、哮喘家族史,有时基于肺功能状态测量检查结果。... 阅读更多 引起的喘息和气道狭窄,但它们在治疗细支气管炎方面的有效性存疑。皮质类固醇(抑制炎症)可能对某些儿童有益。
除了免疫系统极弱且重度感染的儿童外,医生不再使用抗病毒药利巴韦林(由喷雾器给予)。除非儿童还出现细菌感染,否则抗生素没有帮助。
预防
对于患严重并发症风险较高的儿童(如严重先天性心脏病患儿或极早产儿),可能会给予帕利珠单抗治疗,以帮助 预防呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染 预防 呼吸道合胞病毒感染和人类偏肺病毒感染会导致上呼吸道感染,有时会导致下呼吸道感染。 呼吸道合胞病毒是导致婴幼儿呼吸道感染的常见原因。 人类偏肺病毒与呼吸道合胞病毒相似,但其是一种单独病毒。 典型症状包括流鼻涕、发热、咳嗽和哮鸣音,严重的感染还能导致呼吸窘迫。 诊断主要依靠症状和发病季节。 阅读更多 。帕利珠单抗是 RSV 的抗体。