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默沙东 诊疗手册

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行为问题

作者:

Sharon Levy

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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小知识

青春期是发展独立性的时期。通常青少年会通过质疑以及有时打破规则来表现其独立性。因为对行为不端需要进行专业干预,所以父母和医师必须依据孩子行为不端的程度来区分是否为偶然性的决断错误。违规的严重程度和频率是判断指南。例如经常饮酒、经常打架、逃学和偷窃相较于单次行为就更为严重。其他一些警示信号还包括学习成绩每况愈下和离家出走等。特别需要关注的是那些在争执中的孩子,他们可能会受到严重的创伤或动用武器。

因为青春期孩子较其儿童期更为独立,而且活动范围更大,他们往往在成年人的直接管辖范围之外。在这种情况下,青少年的行为由他们自己的道德感和行为准则决定。父母应指导而不是直接控制其行动。从父母那里感受到温暖和支持的孩子往往不容易参与到危险行为之中。同样,如果父母清楚表达了对青春期孩子行为的期望,以及表明一贯不变的规矩设定和监督,他们的孩子也不容易参与到危险行为中去。权威型教养是一种孩子可参与建立家庭期望和规则的教养方式。这种教养方式与专制型教养(父母作出决定时很少征求孩子意见)或宽容型教养(父母设定的限制很少)不同,最有可能促进孩子的行为成熟。

权威型教养通常采取一种“等级特权”的制度,最初先赋予青少年少量的责任和自由(如照顾宠物、做家务、买衣服、装饰自己的房间或管理自己的零花钱)。如果青少年在一段时间后能很好地处理这些责任,就赋予其更多责任和特权(比如在没有父母陪同的情况下与朋友外出及驾车)。相反,判断力差或缺乏责任感则会导致失去特权。赋予每项新的特权都需要父母密切监测,以确保青少年遵守共同议定的规则。

有些父母与其青春期孩子在几乎所有方面均有冲突。在这些情况下,核心问题实际上是控制权问题。青少年想控制自己的生活,而父母想让青春期孩子知道规则仍然由他们制定。这时,父母就应该尽量着眼于孩子的行为(如上学、遵守家庭责任等),而不是一味挑剔其外在的东西(如着装、发型、偏爱的娱乐方式等),这样双方都会受益。

如果在父母竭尽全力后,青春期孩子的行为仍然有危险性或不可接受,那么则需要专业人士的干预。物质使用是行为问题的常见诱因,物质使用障碍需要特殊治疗。行为问题也可能是学习障碍、抑郁或其他精神障碍的表现。此类疾病通常需要咨询,精神障碍通常也需要药物治疗。在一些极端的情况下,如果父母不能够制止孩子的危险行为,他们可能需要法律监管部门和指定警官的帮助,他们有助于加强合理的家庭规则。

(另见青少年问题简介。)

特殊品行障碍

破坏性品行障碍在青春期很常见。

注意力缺陷/多动症 (ADHD) 是儿童期最常见的精神障碍,通常持续到青春期和成年期。但是,注意力不集中的青少年可能会患有另一种疾病,例如抑郁症学习障碍。尽管经常使用常被滥用的兴奋性药物(例如安非他明或利他灵)治疗 ADHD,但这种治疗似乎并未增加在正确诊断为 ADHD 的个体中出现物质使用障碍的风险。另一方面,一些青少年主诉注意力不集中的症状,试图获得兴奋剂处方,以用作学习辅助剂或娱乐性使用。

童年期的其他常见破坏品行包括对立违抗性障碍品行障碍

暴力和帮派成员

孩子偶尔会参与到一些身体碰撞冲突之中。然而在青春期的时候,暴力的频度和严重度都会增加。因为在学校的暴力活动会被公布于众,所以青春期孩子更多在家里或校外参与暴力活动(或遭遇暴力威胁)。很多因素可增加青春期孩子的暴力危险性,包括

  • 帮派成员

  • 持有枪支

  • 滥用药物

  • 贫穷

现在还没有足够的证据证明暴力和遗传缺陷或者染色体异常之间有关联。

帮派成员与暴力行为相关。年轻人帮派多为 3 个或更多成员自发组成的组织,年龄在 13~24 岁之间。帮派通常有名称和特异性标志,如特别的服饰,应用特定的手势或涂鸦。一些帮派要求成员加入之前展示暴力行为。

青年人帮派中暴力行为增加至少有一部分原因要归咎于帮派成员毒品分发与使用,尤其是海洛因。帮派暴力常应用轻型武器。到 2015 年,美国将近 25% 的高中男生在参加有关青少年风险的研究之前一个月内至少一次携带武器。据报告,同一时期携带枪支上学的比例小得多 (4%)。

应在幼儿期就开始使用非暴力的法则,以进行暴力预防。限制通过媒体和视频游戏接触暴力内容也会有所帮助,因为已证实接触这些暴力影像会使儿童对暴力不敏感,并导致儿童接受暴力成为其生活的一部分。学龄期儿童应有一个安全的校园环境。大龄儿童和青少年不应携带武器,并且应被告知回避高危环境(例如其他人可能携带武器、饮酒或服用毒品的地方或环境),并应采取措施防御紧张局势。

应鼓励所有帮派暴力的受害者与父母、老师,甚至医生探讨他们遇到的问题。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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