默沙东 诊疗手册

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儿童癫痫发作

作者:

Margaret C. McBride

, MD, Northeast Ohio Medical University;


M. Cristina Victorio

, MD, Northeast Ohio Medical University

最后一次全面审校 5月 2014| 内容末次修改日期 11月 2018
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癫痫发作是由于脑电活动的周期性波动造成的暂时性脑功能障碍。

癫痫发作是由于脑内神经细胞异常、不规律的电活动失控。这种失控会改变意识状态,引起感觉异常、不自主运动以及抽搐。抽搐是剧烈、不自主且有节奏的肌肉收缩,会影响大部分身体。在新生儿中,可能难以识别癫痫发作。新生儿可能会不由自主地咂嘴或咀嚼。眼睛似乎注视不同的方向。可能会间歇性跛行。大一些的婴儿及低龄儿童会出现部分身体或全身性摇动、抽搐或挺直。四肢可能出现不自主运动。还可能会凝视或表现出困惑的表情。

你知道吗……

  • 有时,癫痫发作导致儿童只是凝视或者露出困惑的表情,而不是引起抽搐。

癫痫不是一种明确的疾病,而是指可能有也可能没有可识别病因造成的反复性癫痫发作倾向。

儿童癫痫发作通常与成人癫痫发作相似 ( 癫痫)。不过,几种类型的癫痫(如高热惊厥 ( 高热惊厥) 和婴儿痉挛症 ( 婴儿痉挛症))仅发生于儿童中。

在新生儿中,癫痫发作可能是由于暂时性代谢异常或严重的疾病(如脑畸形、妊娠期脑部损伤、生产过程中缺氧、严重感染或遗传性代谢紊乱)所致。会立即对出现癫痫发作的新生儿进行评估,以检查是否存在此类严重病因。由遗传性代谢紊乱造成的癫痫发作通常起始于婴儿或儿童时期。

呼吸暂停 ( 屏气发作) 和夜惊 ( 儿童睡眠障碍 : 夜惊和梦游症) 等一些儿童疾病类似于癫痫发作,但是未出现异常脑电活动,因而并非癫痫发作。

癫痫发作本身似乎并不损害大脑或引发持续性问题,除非持续时间超过大约一小时(大多数癫痫发作仅持续几分钟)。不过,导致癫痫发作的许多疾病可能会引发持续性问题。例如,可能会干扰儿童的发育。关于一些类型的反复性癫痫发作是否会影响发育中的大脑,目前尚无定论。

表格
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引起新生儿及婴幼儿癫痫发作的几种病因

类型

疾病

一般疾病

高热

缺氧,在阵痛和分娩期间可发生

脑部病变

大脑畸形

脑内出血(大出血)

大脑畸形或肿瘤

颅脑损伤

感染,如脑炎或脑膜炎

卒中

代谢性疾病

会影响氨基酸、脂肪、碳水化合物处理的(代谢)的遗传性疾病

临时出现的血糖(葡萄糖)、钙、镁、维生素 B6 或钠异常

药品

母亲妊娠期间使用可卡因、海洛因、镇静药地西泮等药物,导致婴儿出现药物戒断症状

诊断

如果已出现癫痫发作,医生会进行体检。还会询问父母是否有任何家庭成员出现过癫痫发作。进行脑电描记术(EEG—使用置于头皮上的传感器记录脑电波的检测),以检查异常脑电活动。EEG 可在婴儿或儿童清醒和熟睡时进行。

医生会进行其他检测,以查找病因。此类检测可能包括

  • 使用手夹型传感器(脉搏血氧仪)进行的血氧水平测量,用以确定氧气水平是否较低

  • 测量血糖(葡萄糖)、钙、镁、钠和其他物质的血检,用以检查代谢性疾病

  • 脊椎穿刺(腰椎穿刺术),用以获取脑和脊髓(脑脊液)周围的液体样本,对其进行分析,检查是否存在脑部感染和其他疾病

  • 血液和尿液培养,用以检查是否存在感染

  • 脑成像检查(例如计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI),或有时进行超声检查),用以检查是否存在脑部畸形、出血、肿瘤和其他脑组织结构性损伤(例如卒中所致)

治疗

治疗主要集中于病因。有时,儿童需要服药以控制癫痫发作(抗惊厥药)。

急救

当儿童出现惊厥时,父母或其他看护者应采取以下措施,以尝试保护儿童免受伤害:

  • 使儿童侧躺

  • 使儿童远离潜在危害(如楼梯或锐器)

  • 不能放任何东西到儿童嘴里,或试图抓住儿童的舌头

你知道吗……

  • 癫痫发作的患者嘴里不能含任何东西。

癫痫发作结束后,可做以下处理:

  • 和患儿呆在一起直至其苏醒。

  • 检查患儿是否有呼吸,如没有,则开始进行口对口人工呼吸(如果患儿出现抽搐,则不必尝试人工呼吸,这可能伤害患儿或施救者)

  • 患儿完全苏醒前不能口服任何药物、食物及液体

  • 检查是否出现发热,如果发热,对其进行治疗

可通过以下方式降低患儿体温:如果患儿无意识或年龄太小而无法口服药物,则使用直肠栓剂对乙酰氨基酚;如果患儿有意识,则让其口服对乙酰氨基酚或布洛芬。此外,应脱下保暖衣物。

在以下情况下应叫救护车:癫痫发作持续时间超过 5 分钟,癫痫发作期间患儿受伤,癫痫发作后出现呼吸困难,或很快出现第二次癫痫发作。所以一旦出现癫痫发作的儿童均应送往医院。对于已知患有癫痫的儿童,其父母应提前与医生讨论如果再次癫痫发作,何时、何地以及怎样紧急处理。

如果癫痫发作持续 15 分钟或更久(被称为癫痫持续状态),医生可给予镇静药劳拉西泮或抗惊厥药苯妥英钠(通常通过静脉给药),以使癫痫发作结束。如果无法通过静脉给予药物,则可将地西泮凝胶施用于直肠。严密监测癫痫持续状态患儿的呼吸和血压问题。

长期治疗

如果仅有一次癫痫发作,则无需进行抗惊厥药治疗 ( 使用药物治疗儿童癫痫发作)。如果癫痫发作反复出现或可能反复出现,则使用抗惊厥药 ( 癫痫: 治疗)。

有时饮食变化可有助于预防癫痫发作。例如,一些医生会开具生酮饮食。这种饮食的碳水化合物含量非常低,脂肪含量非常高。机体分解脂肪以用于获得能量时,即会形成名为酮的物质。在一些儿童中,酮有助于控制癫痫发作。必须认真遵循生酮饮食要求,这种饮食需要准确地测量食物量。甚至咬一口或尝一尝受限制食物都可能导致癫痫发作。儿童可能很难遵循这种严格的饮食。医生和营养师必须监督此饮食的食用情况。有时,会代替使用改良生酮饮食,如 Adkins 饮食(这种饮食不那么严格)。如果采用生酮饮食的儿童的病情大为改善,通常会继续采用此饮食至少 2 年。生酮饮食的副作用可能包括血糖水平较低,呆滞(嗜睡)和体重减轻。

如果标准剂量不足以充分控制癫痫发作,通常会增加抗惊厥药剂量。随着儿童的成长及其体重的增加,也可能会调整剂量。如果第一种药物仅在一定程度上有效或有棘手的副作用,则可能添加或替代为另一种抗惊厥药。抗惊厥药可与其他药物相互作用,所以父母应该告知医生孩子正在使用的所有药物和补充剂。

使用一些抗惊厥药时,医生会进行血检,以测量药物水平,这有助于确定剂量是否正确。改变剂量也会进行这些检测,有时启用新药物时也会如此。

是否需要继续使用抗惊厥药取决于导致癫痫发作的病因和儿童未出现癫痫发作的时长。大多数儿童会继续使用抗惊厥药,直到他们已有 2 年未出现癫痫发作。2 年无癫痫发作后出现发作的风险小于 50%。不过,还有另一种影响脑部和神经(如脑性瘫痪)的疾病会增加癫痫发作再次出现的风险。

必须停用抗惊厥药时,要在一段时间内减小剂量,而不要突然停药。

如果儿童在使用两种或更多抗惊厥药时继续出现癫痫发作,或如果无法耐受副作用,则可选择癫痫手术。此手术是指手术切除相应脑部区域。通常仅在癫痫发作为仅由一个脑部区域所致,且此区域可切除但不会显著影响儿童相应功能的情况下进行手术。有时,此手术可极大地减少儿童的癫痫发作次数。可进行检测,以帮助定位引起癫痫发作的脑部区域。此类检查包括 MRI、连续视频 EEG(可在此检查中同时记录儿童的脑电波和视频)、单光子发射 CT (SPECT— 单光子发射计算机断层成像(SPECT)) 和正电子发射断层扫描 (PET— 正电子发射断层成像(PET))。手术之前,神经外科医生和神经学家会向家长解释手术的风险和效益。即使手术降低了癫痫发作的频率和严重程度,许多患儿仍需继续使用抗癫痫药物。只是可以减少服用的剂量及种类。

刺激迷走神经有时可以减少癫痫发作儿童的人数。此操作可以用于年龄低至 4 岁的儿童。抗惊厥药无效和不可能进行癫痫手术时,医生会考虑进行此操作。为刺激迷走神经,医生会在左锁骨下方置入类似于心脏起搏器的仪器,并通过接入皮肤下方的金属线连接到颈部的迷走神经。这种仪器会在皮肤下形成小突起。可以在门诊对仪器进行调控,每次需要 1~2 小时。始终打开和关闭该仪器,从而定期刺激迷走神经。此外,当儿童感觉开始出现癫痫发作或一名家庭成员看到开始出现癫痫发作时,可用磁体开启仪器,从而更频繁地刺激神经。除抗惊厥药外,还可进行迷走神经刺激。可能的副作用包括刺激神经时声音嘶哑、咳嗽、声音低沉。迷走神经刺激通常会使儿童更加警觉。警觉性提高可能会提高注意力,但有时会干扰睡眠。

使用药物治疗儿童癫痫发作

儿童有癫痫发作时,父母常会关心是否需抗惊厥药治疗。父母担心出现副作用,而且知道难以定期让孩子服药。了解抗惊厥药可帮助患儿父母在孩子的治疗中做出更好的决定。

积极方面:

  • 多数仅有一次癫痫发作的患儿无需药物治疗。

  • 医师可从多于 20 种的药物中选取针对患儿合适的药物。

  • 抗惊厥药可控制约 80% 患儿的癫痫发作。

  • 多数患儿仅需服用一种抗惊厥药。

  • 多数患儿最终可停用抗惊厥药。

消极方面:

  • 多数抗惊厥药有副作用,如头晕、恶心、摇摆、嗜睡、复视或皮疹。

  • 一些抗惊厥药在服用时可能会影响患儿的注意力、记忆力及其在学校的表现。

  • 使用某些抗惊厥药的儿童必须定期进行血液检查以观察剂量是否正确。

  • 一些较新的抗惊厥药尚未在低龄儿童中进行检测(虽然这些药物经常用于低龄儿童中,且已发表了这一经验的结果)。

权衡时,家长应记住,务必要防止进一步的癫痫发作,因为患儿癫痫发作次数越少,他们就越有可能摆脱癫痫发作。此外,防止癫痫发作可以防止出现可能因癫痫发作所致的伤害和事故。

为确保患儿定期服用药物,父母可从以下几点入手:

  • 使用药盒(标注好一周的每一天或每天的不同时间)。

  • 处方药物用完前续购。

  • 鼓励儿童自行负责服药,但继续监督这一进程,直到确认其确实自行服药为止。

  • 预先与医生讨论清楚如果有一次未按规律服药应该怎么做。

婴儿痉挛症

婴儿痉挛症患儿会突然抬高并弯曲手臂、弯曲脖子、上身前倾以及伸腿。

  • 很多婴儿痉挛症的婴儿会发展为智力障碍或异常。

  • 脑电图、血尿样本分析、脑脊液检查及大脑影像学检查有助于诊断及明确疾病原因。

  • 促肾上腺皮质激素肌肉注射,或经口给予皮质类固醇激素或一种类型的抗惊厥药,通常有助于控制痉挛症。

婴儿痉挛症仅持续几秒钟,但通常会在数分钟内集中出现一系列痉挛。患儿可能会在一天内出现多次系列性痉挛。痉挛症通常在儿童不满 1 岁时出现。可能会在 5 岁前停止,但之后,通常会出现另一种类型的癫痫发作。

通常情况下,婴儿痉挛症发生在可能已诊断出患有严重脑部疾病或出现发育问题的婴儿中。这些疾病包括

  • 代谢或遗传性疾病

  • 脑部畸形

  • 脑肿瘤

  • 新生儿缺氧,在阵痛和分娩期间可发生

  • 有时是婴儿严重颅脑损伤

脑肿瘤可能是结节性硬化症所致,后者是一种相对常见的导致婴儿痉挛症的遗传性疾病 ( 结节性硬化症)。有时,可能找不到确切病因。

症状

痉挛症通常包括突然全身震颤。通常发生于儿童刚醒来时,很少发生于睡眠期间。

大多数患儿,智力发育包括语言技巧的发育,比较缓慢,且会出现智力障碍。婴儿痉挛症开始时,患儿可能至少暂时停止微笑,或丧失已学到的发展性技能,如坐下或翻滚。

诊断

医生根据症状及脑电描记术 (EEG) 检查结果做出诊断,EEG 旨在检查异常脑电活动的特定模式。

进行脑部磁共振成像 (MRI) 旨在寻找脑损伤或畸形的迹象。血液、尿液和脊髓周围的液体(脑脊髓液)样本通常可用于检查引起痉挛症的病因。脑脊液可由脊髓穿刺(腰椎穿刺)获取。

如果诊断尚不明确,可能进行基因检测。

治疗

因为通过婴儿痉挛症的早期控制可获得较好的发育结果,故早期识别和治疗痉挛症是非常必要的。最有效的治疗是促肾上腺皮质激素 (ACTH) 肌肉注射,每日一次。口服皮质类固醇(如强的松)也可能有效。

已明确证实,有助于停止痉挛的唯一一种其他药物是抗惊厥药物氨己烯酸。如果结节性硬化症是病因,则尤为有用。尚无充分证据显示任何其他抗惊厥药或生酮饮食是有效的。

有时,进行癫痫手术旨在消除痉挛症的病因。如果癫痫发作仅由脑部的一个区域所致,且此区域可切除但不会显著影响儿童相应功能,则可手术切除此脑部区域。

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