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高热惊厥

作者:

M. Cristina Victorio

, MD, Northeast Ohio Medical University

最后一次全面审校 3月 2020| 内容末次修改日期 3月 2020
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小知识
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高热惊厥是由体温至少 100.4°F(约 38°C)的发热引起的惊厥。

  • 大多数高热惊厥是无害的,由轻微感染引起的发热导致。

  • 较不常见的情况下,高热惊厥是过去无法识别的神经系统疾病的首发征象。

  • 医生有时会进行血液检查和脊椎穿刺,以检查可能引起癫痫发作的严重疾病。

  • 孩子通常仅在持续 5 分钟或更长时间时才需要药物来终止癫痫发作,以最大程度地降低长时间癫痫发作或癫痫持续状态的风险。

  • 大多数儿童不需要服用药物来预防癫痫发作。

癫痫发作是大脑或部分大脑中神经细胞的异常、不受控制的放电。这种异常放电可能导致

  • 抽搐

  • 非自主运动

  • 意识改变

  • 异常感觉

抽搐是身体大面积的猛烈、非自主的抽搐和僵硬。

在 6 个月至 5 岁的儿童中约有 2% 至 5% 会发生高热惊厥,但最常见的是 12 个月至 18 个月龄之间的儿童。在发热且年龄为 6 岁或以上的儿童中发生的癫痫发作不视为高热惊厥。(另见儿童癫痫发作。)

高热惊厥为家族遗传性病症。

大多数高热惊厥的持续时间远远少于 15 分钟,约三分之二的高热惊厥儿童永远不会再次出现高热惊厥。

Did You Know...

  • 大多数患高热惊厥的孩子不会再次发生。

高热惊厥可能是简单型也可能是复杂型:

  • 简单型: 整个身体颤抖(称为全面性癫痫发作)不到 15 分钟,孩子通常会失去意识。超过 90% 的高热惊厥为简单型。这类高热惊厥在 24 小时内不会发生超过一次。

  • 复杂型: 整个身体震颤 15 分钟或更长时间(恒定或间歇),身体一侧或一部分震颤(称为部分性或局灶性癫痫发作),或在 24 小时内至少两次发作。患复杂性高热惊厥的儿童在儿童期后期更易出现癫痫障碍

高热惊厥后几分钟,孩子常常会伴或不伴意识错乱。意识错乱期(癫痫发作后期)有时会持续几小时。

高热惊厥通常源于发热本身。大多数情况下,发热是病毒性呼吸道感染或耳部感染等其他轻微感染引起的。在这种情况下,感染和癫痫发作并无危害。高热惊厥的定义的重要部分是发热和癫痫发作不是由脑部感染(如脑膜炎或脑炎)引起。

发热性癫痫持续状态

癫痫持续状态是指一次长时间持续性癫痫发作,或几次较短的癫痫发作,且孩子在两次癫痫发作之间没有恢复意识。持续超过约 30 分钟的高热惊厥被认为是发热性癫痫持续状态。如果不及时治疗,癫痫持续状态的儿童有患大脑和其他器官损伤以及呼吸衰竭的风险。

诊断

  • 医生的评估

  • 有时进行脊椎穿刺、血液检查或脑成像

由于父母无法确定孩子是否患有脑部感染,因此发热、初发癫痫发作或病情严重的孩子应立即送至急诊科进行评估。

医生会检查孩子,并根据孩子的检查结果,有时会做检查,以检测可能引起癫痫发作的严重疾病。此类检测可能包括

  • 脊椎穿刺(腰椎穿刺),分析脊髓周围的液体(脑脊液),以检查脑膜炎和脑炎

  • 血液检查以测量糖(葡萄糖)、钙、镁、钠或其他物质的水平,以检查代谢紊乱

  • 有时,可以使用磁共振成像 (MRI)计算机断层扫描 (CT)(如果无法使用 MRI)对大脑进行成像。

  • 脑电图 (EEG)是一项检查大脑中异常电活动的检查,可以针对具有某些症状或反复癫痫发作​​的儿童进行。

预后

大约三分之一的儿童出现高热惊厥,但通常只有少数癫痫发作。符合以下条件的儿童更有可能再出现高热惊厥:如果出现首次高热惊厥时年龄不足 1 岁,或者如果近亲出现过高热惊厥。

患有单纯性高热惊厥的儿童患上无发热的癫痫障碍(非高热惊厥或癫痫)的风险略有增加(约 2%)。如果儿童出现过复杂型高热惊厥或有其他风险因素(如发育延迟或癫痫发作家族史),则风险更高(高达 10%)。

在一些儿童中,高热惊厥发作时间极长而引起脑部变化(通过 MRI 发现),这些变化随后会引发非高热惊厥。在某些情况下,医生不确定长时间高热惊厥本身是否会使非高热惊厥的可能性增加,或是某些潜在因素是否使孩子更容易出现长时间高热惊厥和后续的非高热惊厥。

简单型高热惊厥不被认为会引起癫痫或其他神经系统异常。但是,高热惊厥有时候是过去无法识别的神经系统疾病或癫痫的首发征象。有时,医生可回顾和查看该患儿既往病史中此疾病的体征。有时,很晚才出现此疾病的其他体征。在任一情况下,均不认为高热惊厥会引发异常。

治疗

  • 减少发热的药物

  • 如癫痫发作持续 5 分钟或更长时间,使用药物结束癫痫发作

通常,发热性癫痫发作持续不到 5 分钟,除药物减轻发热外,没有其他任何治疗方法。

为了预防癫痫持续状态,医生通常会给予药物以结束持续 5 分钟或更长时间的高热惊厥。药物包括镇静剂劳拉西泮和抗癫痫药苯巴比妥、磷苯妥英或左乙拉西坦。这些药物通常通过静脉注射(经静脉)。如果不能静脉给药,可以将地西泮凝胶放入直肠或将咪达唑仑液体放入鼻内(鼻内)。地西泮和咪达唑仑是类似于劳拉西泮的镇静剂,可以停止癫痫发作。仔细监测已接受这些药物或长时间癫痫发作或癫痫持续状态的儿童的呼吸和血压问题。

预防

如果孩子曾出现高热惊厥,父母应该警惕并治疗高热,因为高热可能会引发惊厥。但是,在父母知道孩子生病并发现其发热前,随着孩子体温升高,通常会发生高热惊厥。

仅出现几次简单型高热惊厥的儿童中,通常不需要服用预防额外癫痫发作的药物(抗惊厥药—{blank} Using Drugs to Treat Seizures in Children)。不过,对于出现多次高热惊厥或癫痫发作持续时间较长的儿童,可能在一段时间内给予此类药物。如果有长时间高热惊厥的儿童其后的癫痫发作持续时间超过 5 分钟,医生可能会开具地西泮凝胶处方,将其放入直肠给药。儿童可以在家接受这种药物治疗。

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