默沙东 诊疗手册

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结节性硬化症

作者:

M. Cristina Victorio

, MD, Akron Children's Hospital

全面审查/修订9月 2021
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结节性硬化症是一种遗传性疾病,会导致大脑异常赘生物、皮肤变化,有时还会在重要器官(如心脏、肾脏和肺部)产生肿瘤。

  • 结节性硬化症由基因突变引起。

  • 患儿可有皮肤异常增生、癫痫发作、生长发育延迟、学习障碍、行为问题、智力障碍或孤独症。

  • 一般不影响平均寿命。

  • 因该病是终生伴随且可能出现新问题,故必须对患者进行终生监测。

  • 其诊断基于既定标准、症状、影像学检查,有时还包括基因检查。

  • 治疗以缓解症状为主。

结节性硬化症是一类神经皮肤综合征。神经皮肤综合征会引起影响大脑、脊柱和神经(神经)及皮肤(皮肤)的问题。

在结节性硬化症中,一些器官(例如脑、心脏、肺、肾脏、眼睛和皮肤)会出现肿瘤或其他异常赘生物。肿瘤常为良性。其命名是由于脑中出现典型的类似于根或块茎状的狭长肿瘤。

通常在出生时出现结节性硬化症,但症状可能很隐匿或需要一定时间才能发病,使得这种疾病很难及早识别。

在大多数情况下,此疾病是由于两个基因之一的突变所致。如父母一方患病,则子女患病的可能为 50%。但结节性硬化症通常是由于基因中自发(新的 [非遗传性])突变,而不是遗传性基因异常引起的。这种疾病的儿童发病率为 1/6,000。

结节性硬化症的症状

结节性硬化症的症状严重程度差异很大。

结节性硬化症可能会影响大脑,并引起 癫痫发作 儿童癫痫发作 癫痫发作是由于脑电活动的周期性波动造成的暂时性脑功能障碍。 当较大婴儿或幼儿癫痫发作时,通常会出现典型症状,例如身体一部分或全身震颤或抽搐,但是新生儿可能只咂嘴唇、不自主咀嚼或周期性缓慢移动。 脑电图 (EEG) 可用于诊断疾病,并可进行血液和尿液检查、脑成像,有时还进行脊椎穿刺检查,以找出原因。 当儿童发生惊厥时,父母或其他看护者应尝试保护儿童免受伤害,例如,使儿童远离楼梯、尖锐物体和其他潜在危险。不要将任何东西放在孩子嘴里,也不要试... 阅读更多 智力障碍 智力障碍 智力障碍是指出生时或婴儿早期智力功能远远低于平均水平,从而限制正常日常生活活动的能力。 智力障碍可能是遗传性,也可能是干扰大脑发育的疾病导致的结果。 大多数智力障碍儿童直到上学才出现明显的症状。 诊断基于正式测试的结果。 适当的产前护理可以降低生下智力障碍儿童的风险。 阅读更多 孤独症 自闭症谱系障碍 孤独症谱系障碍是指人们难以发展正常社交关系,使用语言异常或根本不使用语言,并表现出受限或重复行为。 患者很难与他人沟通和建立关系。 孤独症谱系障碍患者的行为、兴趣和/或活动模式也受限制,并且经常遵循严格的常规模式。 诊断基于观察、父母和其他照护者的报告以及标准化孤独症特异性筛查测试。 大多数人对高度组织化的行为干预反应最佳。 阅读更多 、运动或语言技能发育迟缓、 学习障碍 学习障碍 学习障碍指获取、保留及广泛运用特定技能或信息的能力不足,它是由于孩子的注意力、记忆力或推理能力的缺乏所造成的,并且可以影响其学习成绩。 患儿可能对学习颜色、字母、数字、读或写缓慢。 儿童会接受学习专家提供的一系列学业和智力测试,医生则可能会采用既定标准进行诊断。 治疗包括一个为儿童的技能而制定的学习计划。 学习障碍是一类 神经发育障碍。 阅读更多 行为问题 儿童行为问题概述 随着儿童成长,儿童获得了很多技能。一些能力,如控制大小便,主要依赖于儿童神经和大脑的成熟水平。其他能力,如在家里和在学校里举止得体,则是儿童身体和智力(认知)发育、健康、性情、同父母、看护者和老师的关系之间复杂的相互作用的结果(另见 儿童期发育)。当孩子们寻找可帮助自己应对压力的方法时,就会出现其他... 阅读更多 (例如多动症和攻击性)。

皮肤经常会受到影响,有时会导致毁容:

  • 婴儿及幼龄儿童皮肤会出现浅色的、灰色落叶状的片状斑。

  • 粗糙、凸起的类似于桔皮的斑块(鲨革斑),通常在背部,可能在出生时出现或之后发病。

  • 也可能出现咖啡牛奶色的中棕色平坦斑块(牛奶咖啡斑)。

  • 由血管和纤维组织组成的红色肿块(血管纤维瘤)可能在儿童期稍后时间出现在孩子脸上(称为皮脂腺腺癌)。

  • 在儿童期或成年早期任何时候,趾甲和指甲周围和下方可能会长出小肉块(纤维瘤)(Koenen 瘤)。

结节性硬化症的皮肤问题示例

在出生前,可能出现被称为横纹肌瘤的良性心脏肿瘤。有时这些肿瘤会导致新生儿心力衰竭。这些肿瘤通常会随着时间推移而消失,并且不会在儿童期或成年期后期引起症状。

在许多儿童中,恒牙有凹痕。

斑块和良性肿瘤可能出现在位于眼睛后方的视网膜上。如果斑块或肿瘤位于视网膜的中心附近,视力可能会受影响。

脑中块茎状肿物可能会变成肿瘤,有时会变成癌,并肿大,引起头痛或使其他症状恶化。

结节性硬化症的诊断

  • 已确立的标准

  • 医师的评估

  • 磁共振成像或超声检查

  • 有时进行基因检测

医生可以使用一套既定标准来帮助他们诊断结节性硬化症(有关更多信息,请参见结节性硬化症的诊断)。在应用该标准之前,医生首先进行体格检查,以确定就诊者是否有某些症状,例如癫痫发作、发育迟缓或典型的皮肤变化。

以下原因可能需要基因检测:

  • 症状提示该病时,为了确诊

  • 无症状但有家族史的人是否存在异常基因

  • 对于有家族史的胎儿进行出生前检查(产前诊断)

结节性硬化症的预后

患者情况取决于症状的严重程度。如症状较轻微,婴儿一般没什么问题且生存期较长。如果症状比较重,患儿会有比较严重的残疾。

尽管如此,大多数儿童仍可继续发育,预期寿命通常不受影响。

结节性硬化症的治疗

  • 症状和并发症的治疗

  • 西罗莫司或依维莫司

结节性硬化症的治疗重点在于缓解症状:

人们正在研究西罗莫司和依维莫司,以确定它们是否可以有效治疗或预防结节性硬化症的某些并发症。在某些人中,这些口服药物已被证明可以缩小脑和心脏肿瘤及面部赘生物并减轻癫痫发作。皮肤上涂抹西罗莫司可能对面部皮肤增生有帮助。这些药物目前用于治疗某些癌症并防止移植器官排斥。

受影响的患者或其家属成员想要小孩时,建议进行基因遗传学咨询。

筛查新问题

由于结节性硬化症是终生疾病,并且可能会出现新的问题,因此必须在患者余生中严密监测。

监测通常包括以下内容:

  • 头部 MRI

  • 腹部超声或 MRI 检查肾肿瘤

  • 18 岁及以上女性中定期胸部计算机断层扫描(CT)

  • 超声心动图(使用超声波扫描心脏)

  • 对儿童进行心理功能的详细测试(神经心理学测试),以帮助规划在学校的支持和行为管理

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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