默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

加载中

结节性硬化症

作者:

Margaret C. McBride

, MD, Northeast Ohio Medical University;


M. Cristina Victorio

, MD, Northeast Ohio Medical University

最后一次全面审校 11月 2018| 内容末次修改日期 11月 2018
点击此处进入专业版
小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版

结节性硬化症是一种遗传性疾病,会导致大脑异常赘生物、皮肤变化,有时还会在重要器官(如心脏、肾脏和肺部)产生肿瘤。

  • 患儿可有皮肤异常增生、癫痫发作、生长发育延迟、学习障碍、行为问题、智力损伤或孤独症。

  • 一般不影响平均寿命。

  • 因该病是终生伴随的且可能出现新问题,故必须对患者进行终生监测。

  • 其诊断基于既定标准、症状、影像学检查,有时还包括基因检查。

  • 治疗侧重于缓解症状。

结节性硬化症是一类神经皮肤综合征。神经皮肤综合征会引起影响大脑、脊柱和神经(神经)及皮肤(皮肤)的问题。

在结节性硬化症中,一些器官(例如脑、心脏、肺、肾脏、眼睛和皮肤)会出现肿瘤或其他异常赘生物。肿瘤常为良性。其命名是由于脑中出现经典的类似于根或块茎状的狭长肿瘤。

通常在出生时出现结节性硬化症,但症状可能很隐匿或需要一定时间才能发病,使得这种疾病很难及早识别。

在大多数情况下,此疾病是由于两个基因之一的突变所致。如父母一方患病,则子女患病的可能为 50%。但结节性硬化症通常是由于基因中自发(新的 [非遗传性])突变,而不是遗传性基因异常引起的。这种疾病的儿童发病率为 1/6,000。

症状

结节性硬化症的症状严重程度差异很大。

结节性硬化症可能会影响大脑,并引起癫痫发作智力障碍自闭症、运动或语言技能发育迟缓、学习障碍行为问题(例如多动症和攻击性)。

结节性硬化症的首发症状可能是婴儿痉挛症,这是一种癫痫发作。

皮肤经常会受到影响,有时会导致毁容:

  • 婴儿及幼龄儿童皮肤会出现浅色的、灰色落叶状的片状斑。

  • 粗糙、凸起的类似于桔皮的斑块(鲨革斑),通常在背部,可能在出生时出现或之后发病。

  • 也可能出现咖啡牛奶色中棕色平坦斑块(牛奶咖啡斑)。

  • 由血管和纤维组织组成的红色肿块(血管纤维瘤)可能在儿童期稍后时间出现在孩子脸上(称为皮脂腺腺癌)。

  • 在儿童期或成年早期任何时候,趾甲和指甲周围和下方可能会长出小肉块(纤维瘤)(Koenen 瘤)。

在出生前,可能出现被称为肌瘤的良性心脏肿瘤。有时这些肿瘤会导致新生儿心力衰竭。这些肿瘤通常会随着时间推移而消失,并且不会在儿童期或成年期后期引起症状。

在许多儿童中,恒牙有凹痕。

斑块可能出现在视网膜上,位于眼睛后方。如果斑块位于视网膜的中心附近,视力可能会受影响。

脑中块茎状肿物可能会变成肿瘤,有时会变成癌,并肿大,引起头痛或使其他症状恶化。

在成年期间,可能会发展为癌性肾肿瘤,并且在任何年龄都可能发展成多囊性肾病。这些疾病可能导致高血压、腹痛和尿液中有血液。

肺部可能会形成实变隆起区域(结节),尤其是在青春期女孩中。这种疾病称为淋巴管肌瘤病

诊断

  • 已确立的标准

  • 医生的评估

  • 磁共振成像或超声检查

医生可以使用一套既定标准来帮助他们诊断结节性硬化症(有关更多信息,请参见结节性硬化症的诊断)。在应用该标准之前,医生首先进行体格检查,以确定就诊者是否有某些症状,例如癫痫发作、发育迟缓或典型的皮肤变化。

当常规产前超声检查在心脏或大脑中发现肿瘤时,有时会怀疑结节性硬化症。进行磁共振成像 (MRI) 或超声检查以检查各器官中的肿瘤。

进行眼科检查(使用检眼镜检查)以检查眼睛是否存在异常。

以下原因可能需要基因检测:

  • 症状提示该病时的确诊

  • 无症状但有家族史的人是否存在异常基因

  • 对于有家族史的胎儿进行出生前检查(产前诊断)

预后

患者情况取决于症状的严重程度。如症状较轻微,婴儿一般没什么问题且生存期较长。如果症状比较重,患儿会有比较严重的残疾。

尽管如此,大多数儿童仍可继续发育,预期寿命通常不受影响。

治疗

  • 症状和并发症的治疗

  • 西罗莫司或依维莫司

结节性硬化症的治疗重点在于缓解症状:

  • 癫痫发作:可以使用抗癫痫药。如药物无效,可手术切除肿瘤或引起癫痫发作的部分脑组织。

  • 高血压:可以使用降压药,也可以进行手术以切除肾脏肿瘤。

  • 行为问题:行为管理技术(包括暂停以及一贯地使用适当的后果与表扬)可能会有所帮助。有时需要使用药物。

  • 生长发育延迟:可能推荐特殊学校教育或物理疗法职业疗法言语疗法

  • 皮肤增生:可使用磨皮术(用金属研磨工​​具摩擦皮肤以去除顶层)或激光去除它们。

  • 癌变肿瘤和一些非癌变肿瘤:依维莫司可用于缩小肿瘤,包括新生儿肌瘤。

人们正在研究西罗莫司和依维莫司,以确定它们是否可以有效治疗或预防结节性硬化症的某些并发症。在某些人中,这些药物已被证明可以缩小脑和心脏肿瘤及面部赘生物并减轻癫痫发作。这些药物目前用于治疗某些癌症并防止移植器官排斥。

受影响的患者或其家属成员想要小孩时,建议给予基因遗传学辅导。

筛查新问题

由于结节性硬化症是终生疾病,并且可能会出现新的问题,因此必须在患者余生中严密监测。

监测通常包括以下内容:

  • 头部 MRI

  • 腹部超声或 MRI 检查肾肿瘤

  • 青少年后期女孩的胸部 X 线检查

  • 对儿童进行心理功能的详细测试(神经心理学测试),以帮助规划在学校的支持和行为管理

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
糖尿病
视频
糖尿病
在消化过程中,大部分吃下的食物会转换为葡萄糖,通常称为血糖。葡萄糖在血流中循环,并用作机体细胞的养料。但是细胞自身无法吸收葡萄糖。胰腺中生成的称为胰岛素的激素必须首先结合至细胞表面...
哮喘
视频
哮喘
哮喘,又称反应性气道疾病,是一种因支气管发炎导致呼吸受限的慢性疾病。支气管是肺部的大气道。哮喘发生于 3-5% 的成人和 7-10% 的儿童。重度哮喘发作每年可导致数以万计的死亡。...

最新

顶部