默沙东 诊疗手册

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发育停滞

作者:

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 9月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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发育停滞是指体重增加和身体生长延迟,可导致发育延迟和晚熟。

  • 疾病和缺乏适当的营养是发育停滞的原因。

  • 诊断基于生长量表对比、全身检查、父母对特定的关于孩子健康和生存环境问题的回答。

  • 出生后第一年营养不良的孩子会发生发育迟滞。

  • 治疗包括营养饮食和对医学疾病的治疗。

在出生后第一年,在每次医生就诊时记录婴儿的体重和身长,以确保生长速度稳定(请参见婴儿和儿童的身体生长)。百分位数是比较相同年龄和性别的婴儿的方式。例如,假定婴儿的体重处于第 10 百分位,意味着在 100 名年龄和性别相同的婴儿中,90 名体重大于该婴儿的体重,10 名体重小于其体重。虽然有些婴儿较小,有些则较大,但随着婴儿的成长,他们通常约处于相同的百分位。

与同年龄和性别的儿童相比,体重持续偏低(通常低于 3% 至 5%)的儿童被诊断为发育停滞。对于虽然实际体重不低但体重百分位稳定下降的婴儿,也考虑为发育停滞。例如,在短时间内从第 90 百分位下降至第 50 百分位(平均体重)的婴儿,医生会对其关注。其病因很多。

病因

发育停滞的原因可能涉及

  • 环境和社会因素

  • 疾病

无论何种原因,营养不足会影响儿童的身体和大脑的生长。

环境和社会因素是儿童无法获得所需营养的最常见原因。

父母忽视或虐待、父母精神障碍(例如抑郁症)、贫穷和混乱的家庭状况都增加不能提供常规营养膳食的风险。此类情况也会减弱儿童的食欲并减少儿童的食物摄入。有时父母提供的食物营养价值很低,可导致摄入不佳和体重增长不良。父母可能不完全了解婴儿的喂养技巧,并且可能不正确地配制配方奶。

医学疾病有时会导致发育停滞。这种疾病可以很轻微,如咀嚼或吞咽困难(如唇裂腭裂)。医学疾病,如胃食管返流、食道狭窄或肠道吸收不良也可能影响儿童保留、吸收或处理食物的能力。感染、肿瘤、激素或代谢性疾病(例如糖尿病囊性纤维化)、心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病、遗传性疾病(例如唐氏综合征遗传代谢性疾病)和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是发育停滞的其他医学原因。在罕见情况下,一些母亲不能产生足够母乳,或者更罕见情况下,产生低卡路里母乳。

诊断

  • 监测体重和身高

  • 询问有关喂养和病史、社会史及家族史的问题

  • 必要时进行实验室检测

当孩子的体重或体重增加远低于相较于以往测量结果或标准身高体重图表得出的估测数值时,医生诊断为发育停滞 ( 出生至 24 个月龄的婴儿的体重和身长图表)。如果生长的速度不够,儿童的个子可能比他或她的年龄应该达到的小,但是仍然正常生长。

为了找出儿童生长迟滞的原因,医师会询问父母一些特殊的有关喂养的问题;儿童的排便习惯;可能影响儿童得到食物的家庭的社会、情绪和经济稳定;以及儿童所患的或者在家庭中发生的疾病。

进行体格检查,寻找可以解释儿童生长迟滞的疾病的原因。医生根据此评估来决定血液、粪便、尿液检查和 X 射线检查。如果医生怀疑潜在疾病,则进行更广泛的检查。

预后

因为生后第 1 年对脑的发育非常重要,所以,在这期间营养不良的儿童可能永远落后于同龄人,即使他们的身体生长得到了改善。在这些孩子中,大约一半孩子的智力发育,尤其是语言和数学技能仍然低于正常水平。这些孩子经常有行为、社交和情感问题。

治疗

  • 营养喂养或餐食

  • 对医学疾病的特殊治疗

发育停滞的治疗取决于病因。如果发现医学疾病,则对该疾病进行特定的治疗。无论原因为何,所有患 FTT 的孩子都应接受营养丰富的饮食,其中所含卡路里足以促进生长和体重增加。

轻度至中度发育停滞需要定期进行营养丰富的高热量喂养或膳食治疗。父母可能会受到有关正在伤害儿童的家庭行为的忠告和他们能得到的经济、社会援助的建议。

严重生长迟滞的患儿需在医院里治疗,在那里,社会工作者、营养学家、喂养专家、心理学家和其他专家一起来评估引起生长迟滞最可能的原因并决定最佳的喂养方式。

因虐待或忽视而发育停滞的儿童可能需要寄养。如果他们回到自己的亲生父母身边,他们的成长过程将受到监测。

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