默沙东 诊疗手册

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明显危及生命的事件(ALTE)

作者:

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 9月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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明显危及生命的事件是指一岁以下的儿童突然发生危险的症状如较长时间的呼吸停止(呼吸暂停)、肌肉张力或颜色的改变、咳嗽、窒息等。

  • 已知的病因包括神经系统疾病和感染。

  • 诊断基于同看护者共同讨论、体格检查和特定的实验室检查结果。

  • 预后取决于明显危及生命事件的原因。

  • 当可识别具体原因时,针对其进行治疗。

明显危及生命的事件 (ALTE) 不是特定的疾病。它是幼小儿童突然发生的一组症状。虽然 ALTE 看起来与婴儿猝死综合征 (SIDS) 有关,但两种疾病之间并无明确的关系。

ALTE 的术语最近发生了变化,医生可以通过新术语“简短、解决、无法解释的事件”(BRUE) 来提及它。

病因

ALTE 的最常见病因包括

ALTE 的不常见病因包括

  • 心脏疾病

  • 代谢性疾病

  • 气道狭窄或完全堵塞(阻塞性呼吸暂停)

  • 其他疾病(如药物相关疾病、虐待儿童过敏反应

50% 的病例病因不明。

症状

ALTE 通常表现为婴儿出现难以预期的、突然的呼吸改变,这应引起父母和看护者警惕。特征包括下面的几项或全部:

  • 呼吸暂停 20 秒或以上。

  • 肤色改变,变蓝或苍白,但有时会变红

  • 肌肉张力改变,通常变得松弛

  • 窒息或呕吐

诊断

  • 医生的评估

  • 根据评估结果进行其他检查

当 ALTE 发生时,医生通常要提出几个关键的问题:

  • 发生 ALTE 时看护者观察到了什么(包括描述呼吸、肤色、肌肉张力、眼睛的改变,发出的声音和持续时间的长短以及 ALTE 前的症状)?

  • 采取了何种干预措施(如温和的刺激、口对口呼吸或者心肺复苏 [CPR])?

  • 母亲在怀孕时是否使用药物? 家庭成员目前是否使用药物、烟草和酒精?

  • 孩子的妊娠周期是多久(受精后存活于子宫内的时间)? 出生时是否有并发症? 婴儿出生后是否因呼吸暂停而住院?

  • 喂养时,孩子是否存在作呕、咳嗽或呕吐? 是否存在体重增长不良?

  • 孩子是否达到年龄相匹配的发育标准?

  • 孩子是否有 ALTE 史或近期外伤史?

  • 是否有 ALTE 家族史或其他家庭成员夭折?

医生会进行体格检查,以检查是否有明显缺陷,特别是神经系统异常,例如过于僵硬(姿势做作)或过于松软(肌张力差)以及感染、受伤或可疑受虐待的迹象。

医生可基于婴儿的检查结果进行实验室检查(如 [肝功能],血液、尿、便和脊髓液化验)、影像学检查(胸片或头颅 [CT])、心电图或联合检查。也可进行其他检查以确定可能的癫痫发作(如脑电描记术)。

预后

预后取决于 ALTE 的原因。例如,如果原因是严重神经系统疾病,则死亡或致残风险较高。ALTE 本身似乎对儿童的发育没有长期影响。尽管尚不清楚 ALTE 与 SIDS 的关系,但是有 2 次或更多 ALTE 的孩子罹患 SIDS 的风险更高。

治疗

  • 病因的治疗

  • 有时在家使用监控设备

如能查明病因,应治疗病因。行过 CPR 或体格检查、实验室检查存在异常或存在 ALTE 病史的患者需住院治疗以监测和远期评价。

需训练家长和看护者对婴儿进行 CPR 和基本的婴儿安全护理(如使婴儿仰卧位睡眠和避免吸二手烟)。医生有时会建议在有限时间内使用家庭呼吸暂停监测装置。会记录婴儿的呼吸模式和心率的监护仪要好过只会发出警报的监护仪。记录型监护仪会帮助医生区别假警报和真的危险情况。

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