自杀行为

自杀念头并不总是导致自杀行为，但它们是自杀行为的危险因素。在自杀想法变成自杀行为之前，有多方面的因素起作用。潜在的精神障碍和触发该行为的应激事件很常见。应激事件的例子包括

在儿童中这些应激事件相当普遍，但是，如果没有其他的潜在的问题，很少导致自杀行为。

最常见的潜在问题如下：

其他精神障碍和生理疾病也可能增加自杀的风险。它们包括 焦虑 儿童和青少年焦虑障碍概述 焦虑障碍的特点是恐惧、忧虑或担心，这会极大地损害日常活动，且与环境不相符。 有许多类型的焦虑障碍，区别在于主要侧重点是恐惧、忧虑还是担心。 最常见的是儿童拒绝去学校，通常会出现身体症状，如理由为腹痛。 诊断通常基于临床表现，但有时也需进行检查以排除是否是由疾病导致焦虑通常会引起的身体症状。 行为疗法通常有效，但焦虑较严重时需用药物治疗。 阅读更多 、 精神分裂症 儿童和青少年的精神分裂症 精神分裂症是一种慢性疾病，涉及思维、观念和社会行为异常，并在人际关系和功能上引起相当大的问题。持续 6 个月或更长时间。 精神分裂症可能是大脑发育过程中的问题和大脑中的一些化学物质的异常所导致。 对于青少年而言，精神障碍多始于情感异常，且常有幻觉、妄想和偏执。 医生进行检查，以排除其他原因。 抗精神病药可控制症状，而专业辅导人员可帮助青少年和家庭成员学习如何控制症状。 阅读更多 、 头部损伤 颅脑外伤概述 累及脑部的颅脑外伤尤其令人担忧。 颅脑外伤常见原因包括跌倒、机动车交通事故、被人殴打，以及运动和娱乐活动时发生的小事故。 轻度的颅脑外伤患者常常有头痛或头晕症状。 重度的颅脑外伤患者多数有意识障碍或脑功能障碍症状。 计算机断层扫描（CT）用于检查严重的颅脑外伤。 阅读更多 和 创伤后应激障碍 儿童和青少年急性和创伤后应激障碍 急性和创伤后应激障碍是对重大创伤事件的反应，这些反应涉及对事件的回忆反复重现以及情感麻木和紧张或警觉度增加（唤醒）。儿童往往避免提起事件。 在儿童目击或遭受某种暴力行为时，如一条狗的袭击、校园枪击案、意外事故或某种自然灾难后，也许进展为创伤应激障碍。 儿童不仅会再次对重大创伤事件进行回忆，他们也可能会感到情感上麻木、极度紧张及战战兢兢。 诊断基于创伤事件发生后的症状。 治疗包括心理疗法、行为疗法及药物治疗。 阅读更多 。

企图自杀的儿童和青少年普遍是生家庭成员或朋友的气，他们不能控制愤怒，而把怒气转向自己。他们可能希望去控制或惩罚其他人（“当我死亡后他们将会感到遗憾”）。与父母沟通困难可能会导致自杀风险。

有时候自杀行为是儿童模仿其他人的结果。例如，一个被广泛宣传的自杀，如名人的自杀，常常有其他人跟随其自杀或出现自杀企图。同样，有时会在学校中出现模仿自杀的情况。

自杀更可能出现在情绪障碍较为常见的家族中，尤其是有自杀或其他暴力行为家族史的家庭。

父母、医师、老师或朋友能够辨别出可能企图自杀的儿童，尤其是那些在近期有行为改变的人。儿童和青少年常常只向同龄人倾吐秘密，必须要鼓励他们不要为可能企图自杀的儿童保守秘密。明显表达出如“我希望我从未出生”或者“我想睡觉不再醒来”的自杀想法的儿童有自杀的危险，但是有更多其他细微迹象的儿童也处于危险之中，如社交回避、学校留级或失去心爱的物品。

医疗保健专业人员有两个关键角色：

表达自伤意图或企图自杀的儿童需要在医院急诊室里进行紧急评估。任何种类的自杀企图都必须严肃对待，因为 1/3 完成自杀的人之前均尝试过自杀，有时候表面上看很轻微，如在手腕制造一些浅的伤痕或者吞下少量药丸。当父母或照料者忽视或小看一次不成功的自杀企图时，儿童就可能把这种反应视为对抗，以后再次自杀的危险增加了。

一旦消除了对生命的直接威胁，医师就应该决定该儿童是否应该住院。此决定取决于家中存留的风险程度和为儿童提供支持和人身安全的家庭能力。住院是保护儿童的最可靠方法，在医生怀疑儿童患有抑郁症等严重的精神障碍的情况下，通常需要住院。

一次企图自杀的严重性可以通过很多因素来评估，包括：

把危险的意图和实际后果区分开是很重要的。例如，一个吞下他（她）相信是致死的但是却无害的药丸的青少年应该被认为处于极度危险之中。

如果没有必要住院，那么其家庭必须确保从家里搬走全部枪支，且将药物（包括市售成药）和尖锐物体移走或者安全地锁好。尽管如此，阻止自杀仍然是非常困难的。

如果孩子患有可能导致风险的疾病（例如 抑郁症 儿童和青少年的抑郁和情绪失调障碍 抑郁症包括悲伤感（或在儿童和青少年中为易怒）和／或对活动失去兴趣。在重度抑郁症中，这些症状持续 2 周或更长时间，干扰功能或引起严重困扰。患者可能在最近的损失或其他悲伤事件之后出现症状，但程度与事件不成比例，并持续超过适当的时间长度。情绪失调障碍涉及持续的烦躁和频繁发作的严重失控的行为。 躯体疾病、生活经历和遗传能导致抑郁症。 患有抑郁症的儿童和青少年可能会悲伤、无趣、迟钝或过度活跃、好斗且易怒。... 阅读更多 或 双相情感障碍 儿童和青少年双相情感障碍 在双相情感障碍中，强烈的兴高采烈和兴奋（躁狂）期与抑郁和绝望期交替出现。在这些时期之间，情感可能是正常的。 儿童可能迅速由兴奋、快乐和活跃变为抑郁、孤僻和迟钝，或充满愤怒和暴力。 医生的诊断基于症状和心理测试的结果。 幼儿躁狂-抑郁症的诊断非常有争议。 治疗可能包括用于治疗躁狂症的情绪稳定药物、用于治疗抑郁症的抗抑郁药以及心理治疗。 阅读更多 ），则请医生对其进行治疗。但此治疗不能消除自杀风险。尽管有人担心服用抗抑郁药可能会增加一些青少年自杀的风险（参见 抗抑郁药和自杀 抗抑郁药和自杀 抑郁症包括悲伤感（或在儿童和青少年中为易怒）和／或对活动失去兴趣。在重度抑郁症中，这些症状持续 2 周或更长时间，干扰功能或引起严重困扰。患者可能在最近的损失或其他悲伤事件之后出现症状，但程度与事件不成比例，并持续超过适当的时间长度。情绪失调障碍涉及持续的烦躁和频繁发作的严重失控的行为。 躯体疾病、生活经历和遗传能导致抑郁症。 患有抑郁症的儿童和青少年可能会悲伤、无趣、迟钝或过度活跃、好斗且易怒。... 阅读更多 ），但不治疗抑郁症可能同样危险，甚至更危险。医生会谨慎监测使用抗抑郁药的儿童，并仅开具一次性全服下后不会致命的少量药物。

医生通常会将患儿转诊至可以提供适当药物治疗的精神病学医生以及可以提供 心理治疗 心理治疗 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以，许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法（如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法）。 阅读更多 （如认知行为疗法）的治疗师处。如果初级保健医生继续参与治疗，治疗会最为成功。

直接询问有危险的儿童关于自杀的想法，可能会发现导致孩子痛苦的重要问题。反过来，找出这些问题即可采用有效的干预措施。研究表明，超过 50% 的孩子因任何原因在急诊科就诊，且他们的自杀想法和行为筛查结果为阳性。因此，自 2019 年以来，医院被要求评估自杀情况，作为标准医疗护理的一部分。

医生还应询问枪支的情况，枪支是美国青少年的主要死因（60% 凶杀、35% 自杀、4% 意外）。据报道，医生咨询和提供电缆枪锁可以增加枪支的安全储存。

在很多社区都有提供 24 小时援助的危机热线（参见侧边栏 自杀干预：危机热线 自杀干预：危机热线 ），而且随时可以联系到有同情心的人，能够立即提供建议和协助，以获得进一步护理。虽然很难证明这些服务确实减少了自杀死亡的数目，但是在指导儿童和家庭采用适当的对策上是有用的。

下列方法可能有助于降低自杀风险：

自杀预防计划可能有所帮助。最有效的计划是那些试图确保孩子获得如下支持的计划：

2022 年，美国启用了一个新的 3 位数拨号代码 (988)，称为 988 自杀和危机生命热线。致电 988、发送短信或聊天会将呼叫者转接至全国自杀预防生命热线（之前的生命热线电话号码 1-800-273-8255 将继续可用）。训练有素的英语和西班牙语咨询员提供全天候支持，并在必要时将呼叫者转介至适当的资源。这项服务是保密且免费的。

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