默沙东 诊疗手册

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儿童和青少年双相情感障碍

(躁狂抑郁症)

作者:

Josephine Elia

, MD, Nemours/A.I. duPont Hospital for Children

全面审查/修订5月 2023
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在双相情感障碍中,强烈的兴高采烈和兴奋(躁狂)期与抑郁和绝望期交替出现。在这些时期之间,情感可能是正常的。

  • 儿童可能迅速由兴奋、快乐和活跃变为抑郁、孤僻和迟钝,或充满愤怒和暴力。

  • 医生的诊断基于症状和心理测试的结果。

  • 幼儿躁狂-抑郁症的诊断非常有争议。

  • 治疗可能包括用于治疗躁狂症的情绪稳定药物、用于治疗抑郁症的抗抑郁药以及心理治疗。

儿童通常有相当快速的情绪转变,从高兴、活跃迅速转变到闷闷不乐和离群。这些转换极少提示任一种精神疾病。躁狂-抑郁症比这些正常的情绪转换严重得多,情绪持续的时间更长,通常数周或数月。

病因不明,但是患此症的倾向是可以遗传的。其中可能涉及大脑的化学和解剖异常。在患儿中,应激事件可能会触发疾病。另外,某些其他疾病,例如甲状腺功能亢进或 注意力缺陷/多动症 注意力缺陷/多动症 (ADHD) 注意力缺陷/多动障碍 (ADHD) 是指与儿童年龄不相符的注意力难以集中或注意力集中时间短暂以及易冲动性,有的可表现出多动的特征。 ADHD 是出生时出现或出生后不久出现的大脑疾病。 有些孩子主要在持续集中注意力、专心和完成任务的能力上有困难;一些孩子过于活跃和冲动;有些孩子两者兼有。 医生使用父母和老师完成的问卷调查和对儿童的观察来做出诊断。 经常需要使用精神兴奋药或其他药物,以及组织化环境、常规、学校干预计划和改良育儿技巧。 阅读更多 (ADHD) 也可能引起一些类似的症状或使病情加重。某些药物(如 可卡因 可卡因 可卡因是一种由古柯植物的叶子制成的成瘾性兴奋剂药物。 可卡因是一种强效兴奋剂,可增加清醒度,引起欣快感,使用后会感觉精力充沛。 大剂量可引起严重的、威胁生命的疾病,如 心脏病发作或 中风。 尿液检查可帮助确定诊断。 静脉注射镇静剂如劳拉西泮可缓解许多症状。 阅读更多 安非他明 安非他明类 安非他明是用于治疗某些疾病的兴奋剂药物,但也容易滥用。 安非他明类增加警觉感,加强身体活动能力,可产生欣快感并感觉自己身体状况良好。 安非他明类抑制食欲,有些人误用安非他明类减肥。 过量可引起极度烦乱、谵妄及危及生命的体温高、 心脏病发作或 中风。 大部分安非他明可经尿液检测测出。 阅读更多 苯环利定 氯胺酮和苯环利定(PCP) 氯胺酮和苯环利定是用于麻醉的化学上类似的药物,但有时可以娱乐性使用。 氯胺酮有粉末和液体形式。可以将粉末吸食或口服。可以静脉内、肌内(肌肉内)或皮肤下(皮下)注射液体。 苯环利定(PCP或天使粉)通常撒在植物材料上,例如香菜、薄荷叶、烟草或 大麻(一些街头俗称为“wet”和“fry”),然后通过吸烟形式吸入。也可以将其吸食或口服。 (也可见 药物使用与滥用 。) 氯胺酮和PCP会引起头晕目眩和欣快感,随后经常会出现焦虑症。大剂量(超量)... 阅读更多 和某些 抗抑郁药 抑郁症的药物治疗 阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药,是治疗重度抑郁发作的一种可能治疗方法。 几种类型的药物可用于治疗 抑郁症: 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 更新型的抗抑郁药 杂环抗抑郁药 阅读更多 )和环境中的毒素(如铅)可引起类似的症状或使病情加重。

研究还表明,使用大麻产品的青少年患某些精神疾病(如双相情感障碍和精神分裂症)的风险增加。遗传因素未能解释这种风险增加。令人担忧的是,最近大麻的合法化可能使青少年(及其父母)对使用这种药物有一种错误的安全感。

症状

主要症状是情绪高涨和不同程度的兴奋(强烈 [躁狂] 和不那么强烈 [轻躁狂])与抑郁交替出现,后者可能发生频率更为频繁。儿童的情绪可能出现剧烈变化。

躁狂发作时,睡眠被打乱,患儿可能变得富有攻击性。可能有非常积极的情绪,也可能极为易怒。可能会快速讲话。思维活跃。也可能会出现妄想。例如,儿童可能会感觉自己是伟大的天才,或者已经有重大发现。他们的判断力可能会受损,青少年可能会做出不负责任的行为,例如滥交或鲁莽驾驶。年幼儿童可能会有戏剧性情绪,但这些情绪往往仅持续几分钟。在学校的表现往往会恶化。

抑郁发作时,双相情感障碍患儿的表现类似于抑郁症患儿,感觉沮丧并对平时的活动失去兴趣。可能表现出思维和行动缓慢,睡眠时间比平时更长。绝望和内疚的感觉可能会压垮他们。

症状通常逐渐开始出现。不过,在疾病出现前,儿童通常已经表现出喜怒无常,而且难以管理。

诊断

  • 去看医生或行为健康专家

  • 有时进行症状问卷调查

  • 进行检查以查找症状的其他病因

医生对双相情感障碍的诊断基于儿童及其父母对典型发作的描述。医生试图确定是否有某种事情(例如重度压力)诱发发作。

治疗

  • 第二代抗精神病药物

  • 情绪稳定药物

  • 有时需要抗抑郁药

  • 心理治疗

在双相情感障碍中,躁狂和躁动发作可用第二代抗精神病药和稳定情绪的药物治疗。

抑郁发作的治疗包括

  • 第二代抗精神病药加选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 [SSRI]

抗抑郁药不单独使用,而是与抗精神病药或锂剂联合使用。

个人及家庭心理治疗能帮助孩子及他们的家庭应对此疾病可能造成的后果。心理治疗能帮助不易坚持药物治疗的青少年继续坚持进行药物治疗。如果青少年有轻度至中度症状,并遵循药物治疗方案,通常病情会好转。

你知道吗……

  • 抗精神病药是患双相情感障碍的儿童和青少年的首选治疗方法。

  • 锂治疗可以减少自杀想法和行为。

预后

对于患有双相情感障碍的青少年,预后随着每次复发而恶化,因此,完整、彻底的治疗非常重要。增加复发风险的因素包括发病年龄早、症状严重程度、双相情感障碍家族史、缺乏治疗或未能坚持治疗。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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