默沙东 诊疗手册

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新生儿呼吸窘迫综合征

(透明膜病)

作者:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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小知识
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呼吸窘迫综合征是早产儿的一种肺部疾病,由于覆盖肺部气囊的一种称为表面活性剂的物质缺失或不足,肺部气囊无法保持开放。

  • 早产儿和其母亲怀孕时患糖尿病的新生儿,患呼吸窘迫综合征的风险增加。

  • 患病婴儿出现重度呼吸困难,并且由于血液中缺乏氧气而可能会呈青紫色。

  • 诊断根据临床症状、血氧水平和胸部 X 线检查。

  • 不治疗,婴儿会脑损伤甚至死亡。

  • 如果胎儿会早产,可通过给予母亲皮质类固醇注射,以加快胎儿产生表面活性剂的速度。

  • 给予吸氧,可使用连续气道正压通气来保持气囊开放,如果呼吸对新生儿来说太困难,则可能需要呼吸机。

  • 在新生儿气管中使用人工合成的表面活性剂进行治疗后,可提供缺失的表面活性剂,直到新生儿自身开始产生足够的表面活性剂。

呼吸窘迫是呼吸困难。为了让新生儿能够顺畅地呼吸,肺泡必须保持开放并充满空气。正常情况下,双肺产生一种称作表面活性物质的物质。表面活性物质覆盖在肺泡表面,降低表面张力,使肺泡在呼吸周期中保持开放。

通常,胎儿在妊娠约 24 周时开始产生表面活性剂。在妊娠 34 周至 36 周之间,胎儿肺部有足够的表面活性剂,可以使气囊保持开放状态。因此,新生儿早产程度越大,可用的表面活性剂越少,出生后发生呼吸窘迫综合征的可能性就越大。呼吸窘迫综合征几乎只发生在早产儿中,在母亲怀孕时患有糖尿病的新生儿中更常见。

其他危险因素包括多胎(例如双胞胎、三胞胎或四胞胎)和白人男性。

很少情况下,这种综合征是由某些基因突变引起的,也可能在足月婴儿中发生。

症状

患病新生儿的双肺僵硬,肺泡完全萎陷,肺内不含气。一些太小的早产儿双肺僵硬以至于出生时不能呼吸。新生儿通常会尝试呼吸,但是由于肺部僵硬,因此出现重度呼吸困难(呼吸窘迫)。呼吸窘迫的症状包括

  • 呼吸明显费力且呼吸加快

  • 凹陷征(快速呼吸过程中附着在肋骨上和肋骨下方的胸部肌肉被向内牵拉)

  • 吸气时鼻孔张大

  • 呼气时发出呼噜声

由于大部分肺部无空气,因此新生儿血液中的氧气含量较低,这会导致皮肤青紫(发绀)。几小时以后,呼吸窘迫将变得更严重,当肺内少量的表面活性物质耗尽后,越来越多的肺泡萎陷,呼吸肌变得疲劳、虚弱。最终,如果不进行治疗,新生儿可能会因缺氧而导致大脑和其他器官损害,甚至可能死亡。

诊断

  • 呼吸窘迫的症状

  • 血液化验

  • 胸部 X 线检查

  • 有时,通过血液、脑脊液和来自气管的物质的培养可寻找引起呼吸窘迫的感染性原因。

呼吸窘迫综合征的诊断是基于呼吸窘迫症状、血液中的氧气水平以及胸部 X 线检查的异常结果。

呼吸窘迫综合征有时会伴有疾病,例如血液感染(脓毒症)或新生儿一过性呼吸急促。因此,医生可能会做其他检查以排除这些疾病。可以进行血液、脑脊液和气管物质的培养,以寻找某些类型的感染。

预后

通过治疗,大多数新生儿可存活。出生后表面活性剂的天然生成量增加。随着表面活性剂的持续产生,有时还进行呼吸支持和人工合成表面活性剂治疗(请参见治疗),呼吸窘迫综合征通常在 4 或 5 天内消失。

如果不进行治疗,新生儿可能出现大脑或其他器官损害或死亡。

预防

出生前,医生能够通过测量羊水中表面活性剂水平来检测胎肺成熟度。在称为羊膜穿刺术的操作中,从胎儿周围的囊中采集羊水,或从母亲阴道中采集(如果胎膜破裂)。表面活性剂水平可帮助医生确定最佳分娩时间。如果可以安全地延迟分娩直至胎肺产生足够的表面活性剂,则可以极大降低呼吸窘迫综合征的风险。

如果不能避免早产,产科医师可以给孕妇注射皮质类固醇药物(倍他米松)。皮质类固醇通过胎盘进入胎儿,可以加速表面活性物质的产生。开始注射后 48 小时内,胎肺可能成熟至分娩后不太可能发展为呼吸窘迫综合征的程度,或者如果确实发生呼吸窘迫综合征,则可能程度较轻。

医生可能会为呼吸窘迫综合征高危新生儿提供人工合成的表面活性剂制剂。高危新生儿是指那些胎龄 30 周之前分娩的婴儿,尤其是母亲没有接受皮质类固醇治疗的婴儿。表面活性剂制剂可以挽救生命,并降低某些并发症的风险,例如肺萎陷(新生儿气胸)。表面活性剂能像自身产生的表面活性物质一样产生作用。可以通过放置在口腔并通向气管的导管(称为气管内插管)对新生儿进行表面活性剂治疗,并且可在分娩后,立即在分娩室中进行治疗,从而在症状出现前预防呼吸窘迫综合征。

治疗

  • 有时使用合成的表面活性剂疗法

  • 氧气和支持呼吸的措施

分娩后,少数患有轻度呼吸窘迫综合征的早产儿和新生儿可能需要补充吸氧,或者可能需要通过连续气道正压通气 (CPAP) 输送氧气。通过放置在新生儿鼻孔中的管叉或罩在头部上方的装有氧气的小塑料罩(氧气头罩)提供氧气。CPAP 可使新生儿自主呼吸,同时给他们提供略加压的氧气。

在患有重度呼吸窘迫综合征的新生儿中,分娩后可能需要立即将呼吸管通入气管(称为气管内插管)。导管连接到呼吸机(帮助空气进出肺的机器)以支持新生儿呼吸。通过气管插管给予新生儿人工合成的表面活性剂。可能需要多剂人工合成的表面活性剂。

如果呼吸窘迫持续,在出生后第一天可能要重复给予几次表面活性剂治疗。

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