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支气管肺发育异常 (BPD)

作者:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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小知识
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支气管肺发育不良是新生儿的慢性肺部疾病,其原因是长期使用呼吸机(帮助空气进出肺部的机器)和/或长期需要吸氧。

  • 这种疾病最常见于非常早产、重度肺部疾病、长期需要呼吸机或吸氧或肺部气囊未充分发育的婴儿。

  • 呼吸迅速吃力,皮肤浅蓝色。

  • 诊断基于呼吸系统症状以及新生儿需要吸氧的时间。

  • 绝大多数患儿可以生存。

  • 患儿出院后,不应将婴儿暴露于香烟烟雾或小型取暖器或燃木火炉产生的烟雾中,在秋季和冬季,应给予帕利珠单抗以预防呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染(一种常见的呼吸道感染)。

  • 治疗包括吸氧,必要时使用呼吸机,提供良好的营养,必要时给予其他药物。

支气管肺发育不良 (BPD) 是一种慢性肺部疾病,最常发生在非常早产(在子宫内发育 32 周之前分娩)并且患有重度肺部疾病(如呼吸窘迫综合征)的婴儿中。BPD 可特别影响出生后几周以上需要使用呼吸机(帮助空气进出肺部的机器)、吸氧或两者兼有的婴儿。当气囊被呼吸机过度拉伸或长时间暴露于高氧水平时,肺部脆弱组织会受到伤害。结果,肺脏发生慢性炎症,额外的液体在肺内聚集。患儿肺泡发育数量会出现异常。患有肺部疾病(例如肺炎)的足月新生儿偶尔会发生 BPD。BPD 也可能发生在一些非常早产,但没有需要呼吸机治疗的肺部疾病的婴儿中。

症状

患病新生儿通常呼吸迅速,并且可能有呼吸困难(呼吸窘迫)的体征,例如吸气时下胸部凹陷和血液中氧气含量低。血液中的氧气含量低会导致皮肤青紫(发绀)。

在一些重度患病的新生儿中,呼气(呼气)期间空气离开肺部需要的时间比平时更长。这种延迟会导致空气滞留,从而使肺部过度扩张。

诊断

  • 长期需要吸氧

  • 胸部 X 线检查

早产儿、接受呼吸机和/或吸氧时间较长(通常为数周或数月)的婴儿、有呼吸窘迫迹象的婴儿、可能仍需要吸氧的婴儿中,应怀疑支气管肺发育不良的诊断。

确认诊断的最重要因素是,至少在出生后最初 28 天,婴儿需要吸氧、使用呼吸机或同时使用这两种治疗,并且仍存在呼吸困难。

胸部 X 线检查结果支持诊断。

预后

吸氧或辅助通气 2 到 4 个月后,患有支气管肺发育不良的婴儿会逐渐好转。尽管少数极重度 BPD 婴儿即使经过数月护理仍然死亡,但大多数婴儿仍可存活。

存活者数月之后,肺部损伤能够愈合。但以后,这些孩子可能会出现生长问题,以及大脑或中枢神经系统的生长和发育问题。这些儿童患哮喘和病毒性肺炎的风险增加,例如在冬季几个月中由于呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染而引起的哮喘和病毒性肺炎。

预防

在婴儿出生之前开始预防支气管肺发育不良。妊娠延长时,即使妊娠仅延长数天至数周,给予母亲皮质类固醇,帮助婴儿的肺更快成熟也可以大大降低出生时早产儿肺部疾病的严重性(呼吸窘迫综合征)。

如果早产儿出生后绝对需要呼吸机或氧气,则应尽可能使用最低的设置,以免对肺部造成伤害。这种做法是预防 BPD 的主要手段。新生儿应尽快脱离呼吸机和吸氧。尽早开始刺激呼吸的药物(例如咖啡因)可帮助新生儿脱离呼吸机。出生后,一些新生儿中可给予表面活性剂,表面活性剂是一种覆盖气囊内部并使气囊保持开放的物质。

治疗

  • 必要时补充吸氧

  • 增加新生儿的热量摄入

  • 有时使用利尿剂和限制液体摄入

  • 有时用帕利珠单抗预防呼吸道合胞病毒

医生诊断肺部感染,并根据需要进行治疗。由于通气和吸氧可能会伤害肺部,因此医生尝试尽快让新生儿脱离呼吸机,并尽量减少吸氧的使用。

良好的营养对于帮助新生儿的肺部生长和保持新的肺组织健康至关重要。新生儿每天要摄入更多的热量,以帮助他们的肺部康复和生长。一些婴儿可能需要给予维生素 A。

由于液体倾向于在发炎的肺部积聚,因此有时每天的液体摄入量要受限制。可以使用称为利尿剂的药物来帮助新生儿的肾脏将多余液体排入尿液。

患有晚期支气管肺发育不良的新生儿可能需要持续吸氧。如果长时间需要呼吸机,则可能需要通过气管开口手术(称为气管造口术)插管,并连接到呼吸机。

出院后,患有 BPD 的婴儿不应暴露香烟烟雾或小型取暖器或燃木火炉产生的烟雾。避免接触有上呼吸道感染的人群。应保护这些儿童免受呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染。帕利珠单抗是一种可提供针对 RSV 的特异性抗体的药物,可以预防 RSV 感染。这种药物最常在秋季和冬季(此时通常在社区发生 RSV 感染)使用,但当社区发生 RSV 感染时,可任何时间使用。6 个月以上婴儿也应接种流感(流感)疫苗

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