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早产儿呼吸暂停

作者:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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小知识
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早产儿呼吸暂停(不呼吸)是指在子宫内发育 37 周之前出生的婴儿出现呼吸暂停,持续 20 秒或更长时间,尚不存在已知的引起呼吸暂停的潜在疾病。

  • 如果控制呼吸的大脑部分尚未完全成熟,早产儿会发生呼吸暂停发作。

  • 呼吸暂停会导致血液中含氧量降低,进而导致心律减缓,皮肤浅蓝。

  • 该症状的诊断是通过常规检测或者监护仪来判断的。

  • 随着大脑呼吸中枢发育,呼吸暂停的发作会减缓直至停止。

  • 如果简单的治疗对患儿无效,需要进行人工呼吸。

  • 患有严重呼吸暂停的新生儿应给予咖啡因以及其他治疗,以刺激呼吸。

早产儿呼吸暂停通常发生在约 25% 的早产婴儿中(在子宫内发育 37 周之前分娩)。在严重早产的婴儿中,早产儿呼吸暂停的频率和严重程度增加。这种疾病通常在出生后 2 至 3 天开始,很少在出生后第一天开始。在早产儿呼吸暂停时,新生儿可能反复出现正常呼吸与呼吸短暂停顿的交替。

呼吸暂停分为三种类型:

  • 中枢性

  • 阻塞性

  • 混合型

当控制呼吸的大脑部分(呼吸中枢)由于未完全成熟而无法正常工作时,就会发生中枢性呼吸暂停。这是早产儿最常见的呼吸暂停类型。

阻塞性呼吸暂停是由于低肌张力或颈部向前弯曲导致的喉(咽)暂时性阻塞所致。

混合性呼吸暂停是中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停的组合。

在所有类型的呼吸暂停中,如果呼吸暂停持续,心率会变慢,氧气含量降低。

并非所有呼吸暂停都存在问题。定期呼吸是正常呼吸的 5 到 20 秒,然后是持续时间少于 20 秒的呼吸暂停。定期呼吸在早产新生儿中很常见,不被视为早产儿的呼吸暂停。它不会导致心率或氧气水平下降,并且通常不会导致其他问题。

症状

如果早产儿停止呼吸 20 秒钟或更长时间,或者心率减慢,则通常将其连接到可发出声音警报的监护仪上。根据发作时间长短,停止呼吸可能会降低血液中的氧含量,从而导致皮肤青紫(发绀)或皮肤苍白(苍白)。血氧降低可以减慢心率。

诊断

  • 观察或监护仪警报

  • 排除其他原因

通常通过观察新生儿的呼吸或听与新生儿相连的监护仪警报来进行呼吸暂停诊断。

呼吸暂停有时可能是疾病的征兆,例如血液感染(脓毒症)、低血糖(低血糖症)或体温低(体温过低)。因此,当呼吸暂停发作频率突然或非预期增加时,医生会评估新生儿以排除这些原因。医生可能会采集血液、尿液和脑脊液样本以检测是否患有严重感染,并检测血液样本以确定血糖水平是否过低。

预后

随着时间推移,且随着呼吸中枢的成熟,呼吸暂停发作变得越来越少,并且当新生儿达到 37 周胎龄时,通常不再发生。对于极早产婴儿(例如 23 至 27 周),呼吸暂停可能持续数周。死亡少见。

尽管早产是婴儿猝死综合征 (SIDS) 的危险因素,但呼吸暂停与之后 SIDS 风险之间的关联尚未得到证实。同样,也没有证据表明早产新生儿出院并使用呼吸暂停监护仪会降低 SIDS 的风险。

治疗

  • 轻柔刺激或触摸

  • 病因的治疗

  • 兴奋剂(咖啡因)

  • 支持呼吸的措施

当通过观察或监控报警注意到呼吸暂停时,全部需要的可能是轻轻地触摸或刺激新生儿以刺激呼吸。

呼吸暂停的进一步治疗基于病因。医生治疗已知的原因,例如感染。

如果呼吸暂停发作变得频繁,尤其是新生儿患有发绀时,他们将留在新生儿重症监护病房 (NICU)。可以使用刺激呼吸中枢的药物(例如咖啡因)进行治疗。如果这种治疗不能预防频繁和重度呼吸暂停发作,则新生儿可能需要连续气道正压通气 (CPAP) 治疗。这项技术可使新生儿自主呼吸,同时接受通过放置在鼻孔中的管叉提供的略加压氧气或空气。有难以治疗的呼吸暂停发作的新生儿可能需要呼吸机(帮助空气进出肺部的机器)来帮助他们呼吸。

家庭护理

新生儿应始终仰卧睡觉。无论是否早产,所有婴儿都应遵循安全的睡眠习惯

因为所有早产儿,特别是出现早产儿呼吸暂停的新生儿都有呼吸暂停的风险,血液中的氧气含量低,在汽车座椅上时心率缓慢,因此在离开医院之前,应该进行汽车座椅激发测试。该测试确定新生儿是否能够在汽车座椅的半倾斜体位下安全回家。

一些新生儿可以在没有监护仪的情况下从医院回家,而另一些新生儿则需要在使用呼吸暂停监护仪的情况下被送回家,并且可能还需要咖啡因治疗。应当教父母如何正确使用监护仪和其他任何设备,警报响起时该怎么办,在需要时如何进行心肺复苏 (CPR) 以及如何记录事件。一些监护仪以电子方式储存有关事件的信息。家长应咨询医生何时停止使用监护仪。

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