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早产儿呼吸暂停

作者:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

全面审查/修订7月 2023
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小知识

早产儿呼吸暂停(不呼吸)是指在妊娠期 37 周之前出生的婴儿出现呼吸暂停,持续 20 秒或更长时间,尚不存在已知的引起呼吸暂停的潜在疾病。

  • 如果控制呼吸的大脑部分(呼吸中枢)尚未完全成熟,早产儿会发生呼吸暂停发作。

  • 呼吸暂停会导致血液中含氧量降低,进而导致心率减缓,嘴唇和/或皮肤颜色改变。

  • 该症状的诊断是通过常规检测或者新生儿监护仪来判断的。

  • 如果简单的治疗对患儿无效,需要进行人工呼吸。

  • 患有严重呼吸暂停的新生儿应给予咖啡因以及其他治疗,以刺激呼吸。

  • 随着大脑呼吸中枢发育,呼吸暂停的发作会减少直至停止。

这种疾病通常在出生后 2 至 3 天开始,很少在出生后第一天开始。

在早产儿呼吸暂停时,新生儿可能反复出现正常呼吸与呼吸短暂停顿的交替。在某些早产儿中,呼吸暂停可能不会持续 20 秒,但会导致心率减慢或血液中的氧含量减少。导致心率或血氧水平降低的短时间呼吸暂停仍被认为是早产儿呼吸暂停。

呼吸暂停分为三种类型

  • 中枢性

  • 阻塞性

  • 混合型

阻塞性呼吸暂停是由于低肌张力或颈部向前弯曲导致的喉(咽)暂时性阻塞所致。这种类型可能发生在足月儿以及早产儿中。

混合型呼吸暂停是中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停的组合。

在所有类型的呼吸暂停中,心率会变慢,氧气含量降低。

并非所有呼吸暂停都有问题。定期呼吸是正常呼吸的 5 到 20 秒,然后是持续时间少于 20 秒的呼吸暂停。定期呼吸在早产新生儿中很常见,不被视为早产儿的呼吸暂停。足月新生儿也可以出现定期呼吸。它不会导致心率或氧气水平下降,并且通常不会导致其他问题。

早产儿呼吸暂停的症状

在医院,如果早产儿停止呼吸持续 20 秒钟或更长时间,或者心率减慢,则通常为其佩戴可发出声音警报的监护仪。根据发作时间长短,停止呼吸可能会降低血液中的氧含量,从而导致皮肤和/或嘴唇青紫(发绀 发绀 发绀是由于血中氧气不足所致的皮肤颜色变青紫的现象。 发绀是由于呈蓝紫色而不是红色的,氧气不足的血液流经皮肤下血管时所致。许多严重的心肺疾病会导致血氧浓度降低,从而引起发绀。血管和心脏结构异常,血液不流经可获得新鲜氧气的肺泡,而直接流回心脏,也可以产生发绀。这种异常的血流叫短路。... 阅读更多 )或皮肤苍白(苍白)。

在有色新生儿中,皮肤可能会变成黄灰色、灰色或白色。在口腔、鼻子和眼睑内侧黏膜中更容易看到这些变化。

血氧降低可减慢心率(心动过缓)。

早产儿呼吸暂停的诊断

  • 观察或监护仪警报

  • 排除其他原因

通常通过观察新生儿的呼吸或听与新生儿相连的监护仪警报和检查新生儿时发现无呼吸动作来进行呼吸暂停诊断。

呼吸暂停有时可能是疾病的征兆,例如血液感染(脓毒症 新生儿脓毒症 脓毒症是全身对通过血液传播的感染的严重反应。 患有脓毒症的新生儿通常会生病——他们精神萎靡、喂养不良、面色灰白、发热或体温低。 诊断基于症状以及血液、尿液或脊髓液中是否存在 细菌、 病毒或 真菌。 治疗包括抗生素和支持治疗,例如静脉输液、输血和输血浆、呼吸辅助(有时使用机械呼吸机)和支持血压的药物。... 阅读更多 )、低血糖(低血糖症 低血糖 糖尿病是指由于机体生成的胰岛素不足或未能对生成的胰岛素作出正常反应,而引起血糖(葡萄糖)水平异常升高的疾病。 糖尿病是指一组表现为高血糖水平的疾病(高血糖症),病因为胰岛素生成量降低、胰岛素作用降低,或两者皆有。 诊断时的典型症状包括过度口渴、多尿以及体重减轻。... 阅读更多 低血糖 )或体温低(体温过低 低体温 低体温(体温低至危险程度)通常被认为是一种 冻伤,因为它可能因暴露在寒冷的环境中所致或加重。 处于过于寒冷的环境,有某些病症,或无法活动会增加低体温所致损伤的风险。 患者起初出现寒颤,接着出现意识模糊或失去意识。 保持温暖干燥可促进恢复,除非体温过低。... 阅读更多 )。因此,当呼吸暂停突然或非预期发生或发作频率增加时,医生会评估新生儿以排除这些原因。医生可能会采集血液、尿液和脑脊液样本以检测是否患有严重感染,并检测血液样本以确定血糖水平是否过低。

早产儿呼吸暂停的治疗

  • 轻柔刺激或触摸

  • 病因的治疗

  • 兴奋剂(如咖啡因

  • 支持呼吸的措施

当通过观察或监控报警注意到呼吸暂停时,所需要做的可能是轻轻地触摸或刺激新生儿,以刺激呼吸。

呼吸暂停的进一步治疗基于病因。医生治疗已知的原因,例如感染。

家庭护理

大多数新生儿可以在不使用监护仪的情况下从医院回家。少数情况下,一些新生儿被送回家时需使用呼吸暂停监护仪,并可能需要咖啡因。但是,婴儿通常在出院前停用咖啡因。

家长应咨询医生何时停止使用监护仪。

没有证据表明早产新生儿出院并使用呼吸暂停监护仪会降低 SIDS 的风险。

早产儿呼吸暂停的预后

随着时间推移,且随着呼吸中枢的成熟,呼吸暂停发作变得越来越少,并且当新生儿达到 妊娠 孕龄 新生儿会出现一些问题 出生前胎儿生长 分娩和产程 出生后 大约 9% 的新生儿在出生后由于 早产、胎儿向新生儿过渡的问题、低血糖、呼吸困难、感染或其他异常需要特殊护理。 新生儿重症监护病房 (NICU) 通常会提供专门护理。 阅读更多 37 周时,通常不再发生。对于极早产婴儿(例如 23 至 27 周),呼吸暂停可能持续数周。

早产儿呼吸暂停很少导致死亡。

早产儿呼吸暂停的预防

新生儿每次睡觉时,都应让其仰睡在结实平整的床面上。俯卧、侧卧和斜倚睡觉不安全。无论是否早产,所有婴儿都应遵循 安全的睡眠习惯 安全睡眠:减少婴儿猝死综合征的风险 安全睡眠:减少婴儿猝死综合征的风险

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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