默沙东 诊疗手册

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学习障碍

作者:

Stephen Brian Sulkes

, MD, Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校 8月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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学习困难指获取、保留及广泛运用特殊技能或信息的能力不足,它是由于孩子的注意力、记忆力或推理能力的缺乏所造成的,并且可以影响其学习成绩。

  • 患儿可能对学习颜色、字母、数字、读或写缓慢。

  • 儿童会接受学习专家提供的一系列学业和智力测验,医生则可能会采用既定标准进行诊断。

  • 治疗包括一个为儿童的技能制定的学习计划。

学习障碍是一类神经发育障碍

学习障碍与智力障碍(既往称为智力低下)完全不同,可发生在智力正常甚至很高的儿童中。学习困难只影响某些特定的功能,然而在有精神发育迟滞的孩子则可以广泛地影响其认知功能。

三种常见的学习障碍类型

  • 阅读困难

  • 书面表达困难

  • 数学计算困难

因此有学习困难的孩子可能对算术的理解和掌握有相当的困难,但却可以没有阅读和写作的困难,并且在其他的功课表现良好。诵读困难是最常见的学习障碍。学习障碍不包括主要由于视力、听力、协调力或情绪障碍问题引起的学习问题,尽管这些问题也可能发生在学习障碍的儿童中。

儿童可能出生时就患有学习障碍,或随着他们的成长而发生学习障碍。学习困难的原因至今并没被完全了解清楚,它包括一些基本的处理过程,如口头语、书面语或对数字的理解及使用、空间推理能力等的异常。可能原因包括母亲生病或母亲在妊娠期间使用毒性药物、妊娠或分娩期间的并发症(例如先兆子痫或产程延长)以及分娩时新生儿的问题(例如早产、低出生体重、重度黄疸过期产)。出生后,可能的因素包括暴露于环境毒素,例如、中枢神经系统感染、癌症及其治疗、营养不良、重度社交孤立或情感忽视或虐待

估计在美国有 5% 的学龄期孩子需要特殊的教育来帮助他们克服学习困难的问题。有学习困难的男孩多于女孩,前者是后者的 5 倍,但女孩常不能被识别或诊断出患有学习困难。

许多孩子,特别是那些有行为问题的孩子,在学校表现不好,并且接受了教育心理学家进行的学习障碍测试。然而某些有特殊类型学习困难的孩子能很好地掩藏起他的缺陷,在很长时间内避免被诊断出有学习困难的问题以及由此而必须进行的治疗。

你知道吗……

  • 学习困难可能发生在正常的甚至高智商的孩子中。

症状

年幼儿可能对掌握一些早期学习技能显得比较缓慢,比如颜色、字母、对所熟悉的物品的正确命名、计算等。学习读和写可能会出现延迟。其他症状可能是注意力持续时间短和分心(类似于注意力缺陷/多动症 [ADHD])、言语/语言问题、难以理解语音信息以及记忆时间短。受影响的儿童可能难以进行需要精细动作协调的活动,如印刷和誊写。

有学习困难的孩子可能会有交流的困难。有些孩子最初有挫折感,然后发展成为行为问题,比如很容易被分散注意力、过度活跃、离群、害羞或爱寻衅闹事。学习障碍和注意力缺陷/多动症经常同时发生。

诊断

  • 教育、医学和心理评估

  • 已确立的标准

阅读或学习水平未达到其年龄所预期水平的儿童应该进行评估。需要做听力和视力的检查,因为这些感官的问题有时也能影响阅读和书写的技能。不应将听力和视觉障碍误认为是学习障碍。

医生检查儿童的任何生理障碍。儿童进行一系列智力测试(包括言语和非言语两方面)以及阅读、写作和算术技能的学术测试。通常,这些测试可在父母的要求下由专科医生在孩子的学校完成。在美国和其他国家/地区,法律要求学校提供测试和适当的接纳。

对学习障碍的评估通常考虑以下因素:

  • 阅读

  • 理解书面材料的含义

  • 拼写

  • 写作(例如,使用适当的语法和标点符号,清晰表达想法)

  • 理解数字的含义及其相互之间的关系(在大一点的孩子中,可进行简单的计算)

  • 数学推理(例如,使用数学概念解决问题)

尽管经过治疗,但这些领域中至少一个显著低于年龄预期水平且持续六个月或更长时间的儿童可能患有学习障碍。

治疗

  • 教育管理

对有学习困难的孩子最有效的治疗是设置个体化的教育方法。

联邦残疾人教育法案 (IDEA) 要求公立学校为患有学习障碍的儿童和青少年提供免费和适当的教育。必须尽可能在限制性最小、包容性最高的环境中提供教育——在这种环境中,儿童有机会与非残障同龄人互动,并有平等机会使用社区资源。

有些措施已经在试用中但尚未证实一定有效,包括减少食品中的添加剂,用大剂量的维生素和分析微量矿物质等。对于改善学习成绩、智力水平及普通的学习能力,没有什么药物有可靠的疗效。

由于某些患有学习障碍的儿童也患有注意力缺陷/多动症,因此某些药物(例如利他灵)可能会提高注意力和专注力,从而提高他们的学习能力。

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