默沙东 诊疗手册

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新生儿弓形虫病

(先天性弓形虫病)

作者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校 11月 2018| 内容末次修改日期 11月 2018
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弓形虫病是称为刚地弓形虫的寄生虫感染。它通常不会对健康成人造成问题,但会在新生儿和免疫系统较弱的人中引起严重疾病。

  • 弓形虫病是由在猫中存活并繁殖的寄生虫引起的。

  • 胎儿可能早产,新生儿可能有诸如小头或肝脏肿大的问题。

  • 可以进行血液检查和其他体液检查以检测胎儿、新生儿或母亲中的感染。

  • 感染可能导致某些儿童死亡,且导致其他儿童出现长期神经系统疾病。

  • 孕妇应避免接触猫砂,并应在食用肉类前彻底煮熟。

  • 可以给胎儿或新生儿服用抗寄生虫药以治疗感染。

(另见新生儿感染概述和成人弓形虫病。)

称为刚地弓形虫的寄生虫主要在猫体内生活和繁殖,其卵在猫屎中脱落。猫屎会污染食物、土壤和水。如果孕妇接触受污染的猫砂、土壤或其他物体后触摸嘴或未洗手的情况下处理和吃下食物,就会吞下弓形虫卵,此时就会被感染。如果孕妇食用生的或未煮熟的肉或其他受污染食物,也可能被感染。如果在妊娠期间刚地弓形虫穿过胎盘(为胎儿提供营养的器官),胎儿就会受到感染。

妊娠前感染的女性通常不会将寄生虫传播给胎儿,除非其免疫系统被削弱(例如,通过 HIV 感染),从而重新激活感染。

如果胎儿在妊娠早期被感染,胎儿感染会更重。

刚地弓形虫 的生活周期

  • 1a. 虫卵随猫粪排出。虫卵的排出量很大,但通常仅持续 1~2 周。在环境中生长 1~5 天后,虫卵获得感染能力。

  • 1b. 猫可通过摄入被虫卵污染的食物或其他物品发生二次感染。

  • 2. 其他动物(如野鸟、啮齿类动物、鹿、猪和羊)可摄入受污染土壤、水、植物或猫砂中的虫卵。

  • 3. 虫卵被摄入后不久即会释放出能够移动的寄生虫(称作速殖子)。

  • 4. 速殖子播散至动物全身,并在神经和肌肉组织内形成包囊。

  • 5. 猫在进食含有这些包囊的动物组织后获得感染。

  • 6a. 人可通过进食未彻底煮熟的带包囊的肉类获得感染。

  • 6b. 人也可通过进食被猫粪污染的食物、水或其他物品(如土壤),或触摸猫砂后再触摸嘴获得感染。

  • 7. 少数情况下,人通过输血或器官移植感染该寄生虫。

  • 8. 少数情况下,感染由母体传播给胎儿。

  • 9. 在人体内,寄生虫在各种组织内形成包囊,通常是在肌肉以及心脏、脑和眼睛内。

<i >刚地弓形虫</i> 的生活周期

症状

胎儿可能生长缓慢并且早产

新生儿出生时通常没有症状,但是可能会有很多问题,包括

  • 小头(小头畸形

  • 脑部发炎

  • 黄疸(皮肤或眼睛呈黄色)

  • 肝脾肿大

  • 心脏、肺或眼睛发炎

  • 皮疹

眼睛发炎(脉络膜视网膜炎)可导致失明。可能会出现重度神经系统问题,包括癫痫发作。一些孩子有智力障碍

儿童患先天性弓形虫病可病情严重,在出生后短期内死亡,或可数月或数年无症状。有些儿童可一直没有症状。

诊断

  • 对于母亲:血液化验

  • 对于胎儿:羊水检查

  • 对于新生儿:血液和其他体液检测、脑成像、脊椎穿刺和眼睛检查

孕妇弓形虫病的诊断通常基于旨在检测抗寄生虫抗体的血液检查。(抗体是由免疫系统生成的蛋白质,可帮助身体抵御攻击,包括寄生虫的攻击。)

为确定胎儿是否已被感染,医生可对胎儿周围的液体样本(羊水)进行检测,以检测其对寄生虫的抗体以及寄生虫的遗传物质 (DNA)。这项检测通常在怀孕 18 周后进行。

在某些州,在使用干血斑的常规新生儿筛查检查中,在看似健康的新生儿中发现感染。如果医生怀疑新生儿受感染,他们会检测血液以及大脑和脊髓周围的液体(脊髓液)。为获得脊髓液,医生会做一次脊椎穿刺(腰椎穿刺)。也可以检测其他体液和胎盘。医生对大脑进行影像学检查,例如计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI),以查找弓形虫病的典型异常情况。新生儿也要由眼科医生(专门评估和治疗所有类型的眼疾病的医生)进行彻底的眼科检查和接受听力测试。

预后

一些孩子患有重度感染并较早死亡,而其他一些孩子可以存活但有长期神经系统问题。有时,出生时看起来正常的儿童会在数年后出现神经系统问题(例如智力障碍耳聋癫痫发作)或眼部问题(例如脉络膜视网膜炎)。因此,先天性弓形虫病患儿应在婴儿期之后接受医生的密切监测。

预防

孕妇应避免处理猫砂。如果无法做到,孕妇应该每天更换整个猫砂盆,因为弓形虫卵在猫排出体外后约 24 小时内不会传染。孕妇也应该戴手套,然后仔细洗手,以减少感染风险。

孕妇在进食前应彻底煮熟肉类。水果和蔬菜应彻底清洗或去皮,所有食物准备后均应立即洗手。

为了降低将感染传播给胎儿的风险,可以给感染孕妇服用螺旋霉素。但是,这种药物不能治疗胎儿。

治疗

  • 对于胎儿:乙胺嘧啶和磺胺类

  • 对于新生儿:乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和亚叶酸

如果胎儿被感染,可在妊娠后期服用乙胺嘧啶和磺胺类药物。

可以使用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和亚叶酸(一种预防乙胺嘧啶副作用的药物)治疗有症状和无症状的感染新生儿。

有时用皮质类固醇治疗眼睛发炎。

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