默沙东 诊疗手册

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大便失禁

(大便失禁)

作者:

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

最后一次全面审校 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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大便失禁是指并非由疾病或身体异常引起的意外排便。

大便失禁是儿童期的常见问题,见于 3%~4% 的 4 岁儿童并随年龄的增大而减少。大多数的大便失禁是因为对如厕习惯教育的抵触或开始上学时发生的。

病因

总体而言,大便失禁的主要病因包括

  • 便秘

  • 偶尔是身体原因或疾病

  • 心理原因

尽管看似矛盾,但大便失禁通常由便秘造成。便秘是排便延迟或困难,可能有很多原因,尤其是行为和饮食原因。不管病因是什么,由于粪便位于肠内,水被吸收,都会使大便变硬。因为排出大量、坚硬的粪便会很痛,儿童会更加克制肠运动的需求,导致便秘恶化的恶性循环。然后,更高处的大肠内的柔软、湿润的粪便可能会泄漏在变硬的粪块周围,导致失禁。如果便秘继续,直肠壁和大肠壁会伸展。伸展使儿童肠满的感觉降低,损害肌肉控制,进而增加大便泄露的风险。

有时,医生需要检查孩子的身体原因或疾病。有时,心理因素可能会导致大便失禁。

你知道吗……

  • 意外排便可以由便秘引起。

诊断

  • 医生的评估

医生根据孩子的病史和体格检查诊断大便失禁。有时医生也会进行其他检查,如腹部 X 线,以排除其他原因。

治疗

  • 针对便秘,服用轻泻药

  • 行为计划

  • 维持效应

如果原因是便秘,则应开泻药或其他药物的处方来彻底清除肠道内容物,这是最初采取的必要措施。完成清肠(有时通过腹部 X 线进行确认)后,儿童开始进行定期轻泻药治疗及行为计划,以确保规律的排便。实现规律的排便后,儿童开始进入维持阶段。

行为计划

行为计划通常包括有结构的如厕时间,期间每餐后,儿童坐在马桶上 5~10 分钟,不管他们是否有排便需求。如果儿童在一天的特定几个时间排便,在这几个时间之前,他们也应立即坐在马桶上。小的奖励通常奏效。例如,每次他们坐在马桶上,就在图上贴一个贴画(即使不排便),这让他们更想跟随计划。常使用的分步计划中,儿童因坐在马桶上而接受小奖励(如贴画),因坚持跟随计划而接受更大的奖励。随时间推移,可能需要更换奖励,以保持儿童对计划的兴趣。

维持效应

一旦实现正常的排便,泄漏常停止。有必要保持柔软的大便几个月,从而让伸展的肠壁变回正常,重获肠满的感觉。在维持阶段,仍需要一些泻药和规则的如厕次数,为了在感觉到肠运动之前鼓励排便。

在此维持阶段后,缓慢减少轻泻药剂量,然后停止服用,并减少规律如厕的次数。此时经常会复发,所以健康护理人员应继续监测儿童。

如果这些措施失败,可进行诊断测试,如腹部 X 光和很少用到的直肠壁活检(取组织样本在显微镜下进行检查)。如果发现便秘的物理原因,通常能治疗。在大多数严重病例中,对于大便失禁是病因,或是由情绪或行为问题产生失禁的儿童,可能需要心理学咨询。

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