默沙东 诊疗手册

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儿童预防保健访视

作者:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 4月 2019| 内容末次修改日期 4月 2019
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定期去看医生(又称为健康儿童体检)可以为父母提供儿童生长发育的相关信息。父母还可借此类访视机会提出问题并寻求诸如与排便训练相关的建议。美国儿科学会建议,在出生 1 年以后,儿童应该在 12、15、18、24 和 30 个月时去看医生以进行预防保健访视,之后每年一次直到 6 岁。此外还建议儿童在 8 岁和 10 岁时再次进行访视。看医生的次数可以根据医生的建议和家庭的需要增加。

检查

在每次访视时开展数次测量、执行筛查程序并按时间表进行疫苗接种。检查身高和体重并测量头围,直至儿童年满 36 个月。生长良好是儿童健康的一项指标。与每次访视时儿童的身高体重是否处在或者接近表格上的相同百分位上相比,儿童的实际身材并不是那么重要。一直处在第 10 百分位的儿童可能状况良好(虽然小于相同年龄的大多数儿童),而一个从 35 百分位降到第 10 百分位的儿童也许会有些问题。从3岁开始,每次访视时要测量血压。

医生还会监测自上次访视后儿童的发育进展( 儿童发育)如何。例如,医生可能要了解 18 个月的儿童是否已经开始说话或者 6 岁的儿童是否已经开始阅读一些文字( 年龄为 18 个月至 6 岁时的发育里程碑*)。同样的,医生通常就儿童的行为提出与年龄相符的问题。18 个月的儿童有没有发脾气? 2 岁的儿童能不能一觉睡到天亮? 6 岁的儿童在夜间会不会尿床? 父母和医生可以在预防保健访视期间就这些类型的行为和发育问题进行讨论,并一起设计解决任何行为问题或发育问题的方法。

最后,医生会做一次全面的体检。除了包括心脏、肺、腹部、生殖器、脊柱、手臂、腿、头部、颈部、眼、耳、鼻、口和牙齿在内的从头到脚检查外,医生可能还会要求儿童完成一些与年龄相符的任务。为了检查粗大运动技能(如走和跑),医生会要求一名 4 岁的儿童单脚跳。为了检查精细运动功能(用手操作一些小东西),儿童会被要求画一幅画或模仿画出某些形状。

筛查

预防性访视可能包括检查视力和听力。到 3 或 4 岁时,视力检测包括使用图表和检测仪器。一些儿童可能会因为贫血或血铅含量增高而接受血检。

存在胆固醇水平偏高风险的 2 岁以上儿童应接受血检。存在相关风险的儿童包括家人胆固醇水平偏高的儿童或早期发生过心脏病或卒中的儿童。所有儿童均应在 9 至 11 岁和 17 至 21 岁年龄段内接受胆固醇检查。

在所有健康儿童体检时对孩子进行结核病 (TB) 危险因素筛查。危险因素包括暴露结核病、前往结核病流行地区、家庭成员患结核病以及父母是新移民或最近入狱。有危险因素的孩子通常接受结核病筛查检查

儿童年龄和多种其他因素决定了是否要进行其他检查。

安全性

在预防访视期间就儿童安全进行讨论。所涉及的特殊的安全措施与儿童的年龄有关。例如,对于一名 6 岁儿童,讨论可能集中在自行车安全方面。以下损伤预防示例适用于 12 个月至 4 岁的儿童:

  • 使用适合年龄和体重的汽车座椅。(婴幼儿应反向坐,直到他们的生长发育超过活动式汽车座椅的反向坐的体重或身高限制。活动式汽车座椅有一定限制,大多数孩子在 2 岁以下时都可以朝后反向坐。一旦他们达到两岁或无论年龄如何,孩子生长发育超过反向汽车座椅的限制,则幼儿应根据体重和身高限制,尽可能坐在配有安全带的朝前汽车座椅上。

  • 在车辆后座内放置汽车座椅。

  • 从乘客和行人两个角度检查汽车安全。

  • 绑紧车窗玻璃升降拉索以免勒颈。

  • 使用儿童安全盖和安全闩。

  • 防止跌倒。

  • 移除家中的手枪。

  • 在任何水体中或附近(例如浴缸、游泳池、水疗池、池塘、灌溉沟渠或其他任何死水)时,严密监督孩子。1 岁及以上的孩子应该参加游泳课,并考虑让他们在游泳时和划船时始终穿救生衣。

除上述所列各项外,以下损伤预防示例也适用于 5 岁及以上的儿童:

  • 尽可能长时间地使用带有安全带的前向汽车座椅(直到儿童超过汽车座椅的体重或身高限值),之后使用安全带定位增高座椅直到车座安全带恰好适合使用(通常到儿童身高长至 4 英尺 9 英寸及年龄为 8 至 12 岁时)。

  • 13 岁以下的儿童仅可坐在车辆后座上。

  • 如果车辆没有后座,禁用前排乘员座椅内的气囊。

  • 为儿童佩戴自行车头盔和防护性运动护具。

  • 指导儿童安全穿过街道。

  • 游泳时严密监护,有时可让儿童在游泳期间穿着救生衣,此外在划船时务必穿着救生衣。

医生还可能着重指出其他安全主题,如安装和维护烟雾警报器以及将潜在毒物(如清洁剂和药物)放在儿童无法触碰到的位置的重要性。父母应该抓住机会提出与他们独特的家庭环境最相关的问题。当儿童长大后,他可以活跃地加入讨论。

营养和锻炼

父母可以通过建立健康饮食习惯并促进规律运动来帮助预防肥胖2 型糖尿病。父母应为儿童提供各种健康食物,包括水果和蔬菜以及蛋白质来源。规律的饮食和营养丰富的小点心甚至可以促使一个挑剔的学龄前儿童建立健康的食物结构。虽然儿童可能在一段时间内不吃一些有益健康的食物,如椰菜或豆类,但重要的是要继续提供有益健康的食物。此外,父母应限制儿童的果汁摄入,因为这些果汁虽然源于看似健康的水果,但主要成分是糖水。如果喝了太多的果汁,一些儿童在就餐时可能失去对食物的胃口。父母应指导儿童避免常吃零食和富含热量、盐及糖的食物。

锻炼和保持良好的生理及情感健康对儿童非常有益。与家人一起户外活动或参加运动体队是鼓励儿童锻炼和预防肥胖的好方法。

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