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默沙东 诊疗手册

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儿童发育

作者:

Evan G. Graber

, DO, Sydney Kimmel Medical College

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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在 1 至 13 岁之间,儿童的身体、智力和情感能力快速发展。儿童从仅会摇摇晃晃走路发展至可以奔跑、跳跃并参加有组织的体育活动。1 岁时,大多数儿童仅可说出少量可识别的字词。到 10 岁时,大多数儿童可以写读书报告并使用计算机。然而,婴儿之间和儿童之间的智力、情感和行为发育速率差异很大。决定发育的部分原因包括

  • 遗传:某些模式可能在家族中遗传,如走路或说话较晚。

  • 营养:恰当的营养对于发育至关重要。

  • 环境:例如,缺乏足够的精神刺激可能使发育放缓,而适度的刺激可使发育加快。

  • 儿童身体问题:例如,耳聋可能减慢语言发展。

(另见学习和发育障碍。)

虽然儿童发育通常具有连续性,但是特定功能(如语言)发育过程中可能会出现暂时停顿。医生使用既定的里程碑(大多数儿童掌握走路等特定技能的年龄)来确定与其他儿童相比某儿童的发育状况。不同技能可以不同的速率发展。例如,某儿童可能走路较晚但是可较早说出句子。

表格
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Developmental Milestones From Birth to Age 12 Months*

年龄

里程碑

出生时

  • 大多数时间在睡觉

  • 吮吸

  • 若感到不适和不安则会啼哭

4 周

  • 用手靠近眼睛和嘴

  • 俯卧时头从一边移动到另一边

  • 密切注意脸前方的移动物体

  • 以某种方式对响声做出反应,如吃惊、啼哭或安静下来

  • 可能转向熟悉的响声和声音

  • 注视人脸

6 周

  • 凝视视线范围内的物体

  • 听到别人向其讲话时开始微笑

  • 俯卧

3 个月

  • 坐着时头可保持稳定

  • 俯卧时头抬起 45 度

  • 张开并合上手

  • 脚被放在平面上时会向下推

  • 转向并伸手去拿悬挂的玩具

  • 注意脸前方的物体,跟随其从一侧至另一侧

  • 专心地看人脸

  • 听到照看者的声音会微笑

  • 开始发出类似谈话的声音

5–6 个月

  • 站立时头可保持稳定

  • 可借助支撑坐着

  • 朝一个方向翻身,通常是俯卧转为平躺

  • 伸手去拿物体

  • 可认出一段距离之外的人

  • 专心地听人声

  • 自发地微笑

  • 因为高兴而尖叫

  • 对着玩具牙牙学语

7 个月

  • 不借助支撑也可坐着

  • 站立时腿部可承受一些重量

  • 将物品从一只手传到另一只手

  • 可以自己拿着瓶子

  • 寻找掉落的物体

  • 会对自己的名字做出反应

  • 听到“不”的时候会有反应

  • 牙牙学语,组合元音和辅音

  • 预计到可以玩耍时会高兴地摆动身体

  • 玩躲猫猫

9 个月

  • 坐得较稳

  • 努力去拿到够不到的玩具,如果玩具被拿走会抗议

  • 使用手和膝盖爬行

  • 使自己站立

  • 从俯卧转为坐姿

  • 抓住一个人或一件东西后可站立

  • 随意叫“妈妈”或“爸爸”

12 个月

  • 可以通过扶着家具(“巡行”)或其他人的手走路

  • 无支撑时可以走一两步

  • 可一次站立几分钟

  • 叫合适的人“爸爸”和“妈妈”

  • 从杯子里面喝东西

  • 可以拍手和挥手再见

  • 能说出几个字词

*儿童达到里程碑的年龄差别很大。此处年龄范围代表平均年龄。

表格
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Developmental Milestones From Ages 18 Months to 6 Years*

年龄

粗大运动技能

精细运动技能

18 个月

  • 可以很好地走路

  • 可以借助相扶爬楼梯

  • 可以画垂直线

  • 能用 4 个立方体堆塔

  • 一次翻动几页书

  • 会说大约 10 个词语

  • 拉动绳上的玩具

  • 一定程度上可自己进食

2 岁

  • 可以很好地跑动/跑动时比较协调

  • 可爬到家具上

  • 可很好地运用勺子

  • 翻动单页书

  • 能用 7 个立方体堆塔

  • 能造包括 2 或 3 个字词的句子

2 岁半

  • 跳动

  • 无需帮助即可步行上下楼梯

  • 涂画圆形图案

  • 开门

  • 简单穿衣

  • 需要上厕所时会告诉他人

3 岁

  • 走路时步态更成熟

  • 骑三轮车

  • 两只手中倾向于使用其中一只

  • 模仿画圆

  • 除了扣扣子和绑鞋带,能很好地穿衣

  • 能数到 10 并使用复数

  • 至少认出 3 种颜色

  • 不断问问题

  • 很好地自己进食

  • 约有一半儿童可自己上厕所

4 岁

  • 两腿交替步行上/下楼梯

  • 单足跳跃

  • 举手过肩投球

  • 模仿画十字

  • 自己穿衣

  • 洗手和洗脸

5 岁

  • 跳跃

  • 抓住弹起的球

  • 模仿画三角形

  • 画出包括 6 个部位的人

  • 知道 4 种颜色

  • 无需帮助可以自己穿衣和脱衣

6 岁

可以自己走直道

写名字

*儿童达到里程碑的年龄差别很大。此处年龄范围代表平均年龄。

智力发育

智力是一个人的理解、思考和推理能力。为使智力得以发育,儿童必须在婴儿和幼儿期接受恰当的培养。例如,在儿童年龄较小时向他们阅读,可以提供智力刺激经验并形成温馨的养育关系,这些均会对儿童的智力生长和发育产生重大影响。

2 岁时,多数孩子会从广义上理解时间概念。大多数 2 和 3 岁的儿童认为,过去发生的任何事都发生在“昨天”,而在将来发生的任何事都将在“明天”发生。此年龄段的儿童具有生动的想象力,但是难以辨别幻想与现实。到 4 岁时,大多数儿童会对时间有更复杂的理解。他们意识到一天会分为上午、下午和晚上。他们甚至能觉察到季节变化。

从 18 个月到 5 岁,儿童的词汇量从大约 50 个单词迅速扩展到数千个单词。儿童可能开始说出物体和事件的名称并主动提问。到 2 岁时,他们开始将两个字词组成短语,到 3 岁时就可以组成简单的句子。到 2 岁时,儿童的发音会改善,且陌生人能对他们的话半知半解,而到儿童 4 岁时,陌生人就可完全理解他们的话。一个 4 岁儿童可以讲简单的故事,并且能与成人或其他儿童交谈。

即使在 18 个月之前,儿童也能够倾听并理解别人讲的故事。到 5 岁时,儿童能够背诵字母表并认出简单的印刷体字词。这些技能都是学习如何阅读简单字词、短语和句子时的基本技能。根据书籍接触情况和天生能力,大多数儿童到 6 或 7 岁时会开始阅读。

到 7 岁时,儿童的智力能力变得更复杂。此时,儿童开始越来越能够关注事件或情况的多个方面。例如,学龄儿童可以理解,高且细长的容器与矮且宽的容器能够装相同量的水。他们能够理解,药物可能味道不好,但是能够让他们的身体好起来,或者妈妈可能会对他们生气,但是仍然很爱他们。儿童越来越能够理解另一个人的观点,并且因此理解在游戏或谈话中必须轮流进行。此外,学龄儿童能够遵循达成一致的游戏规则。此年龄段的儿童也越来越能够使用观察力和多重视角进行推理。

情感和行为发育

情感和行为基于儿童的发育阶段和性格。每名儿童都有独特的性格或情绪。一些儿童可能比较开朗、适应性较强,并且在睡觉、起床、吃饭和其他日常活动方面易于养成规律的习惯。这些儿童往往会对新情况做出积极回应。其他儿童适应性不是很强,且日常活动可能很不规律。这些儿童往往会对新情况做出消极回应。还有一些儿童表现出上述两种极端情况的中间状态。

婴幼儿

啼哭是婴儿的主要交流手段。婴儿啼哭的原因包括饥饿、身体不适、痛苦或者许多其他可能不明显的原因。婴儿在 6 周大的时候哭得最多,通常一天哭三个小时,经常在 3 个月大的时候减少至一天一个小时。父母通常会为啼哭的婴儿喂食、换尿布,并寻找疼痛或不适的原因。如果上述做法不起作用,则抱着婴儿来回走动有时也有所帮助。偶尔,做什么都不起作用。父母不应强行向啼哭的婴儿喂食,因为如果不适是由饥饿所致,他们会愿意进食。

大约在 8 个月龄时,婴儿通常会担心与父母分离。就寝时间和类似托儿所等场所的分离可能有困难,并且孩子可能会发脾气。这种行为可能持续数月。对于许多大龄儿童,这种情况下特殊的毯子或毛绒玩具可以作为过渡对象,代替不在身边的父母。

儿童

在 2 到 3 岁时,孩子开始测试自己的极限并做他们被禁止做的事,只是为了看看会发生什么。儿童在这个年龄段会经常听到父母说“不可以”,这反映了他们在争取独立。虽然父母和儿童都会感到忧虑,但是发怒很正常,因为这样可以在儿童无法很好地用言语表达感情的时候,帮助他们表达受挫感。父母可以通过不让儿童过度疲劳或感到过度的受挫感、了解儿童的行为模式、以及避免可能会导致儿童发怒的情况,来帮助减少儿童发怒的次数。暴怒发作很少需要医生评估。一些低龄儿童特别难以控制冲动,需要父母设定更严格的限制,以使他们的生活有一定的安全感和规律性。

在 18 个月至 2 岁年龄段,儿童通常会开始建立性别认同。在学龄前,儿童也开始具有性别的概念,开始了解男孩和女孩通常会做什么。预计在这个年龄段,儿童会探究生殖器相关知识,这表示儿童开始将性别与身体形象联系起来。

2 到 3 岁之间,孩子开始与其他孩子更多地互动。虽然他们可能仍对玩具有占有欲,但是他们可能开始分享,甚至在玩耍时轮流进行。通过说“那是我的”来宣称对玩具的所有权,这可以帮助建立自我意识。尽管此年龄段的儿童会力争独立,但是他们仍然需要父母在身边提供安全感和支持。例如,他们会在好奇时离开父母身边,但之后就会在感到害怕时藏在父母身后。

3 至 5 岁时,许多孩子对幻想游戏和虚构朋友产生兴趣。幻想游戏使儿童可以安全地扮演不同角色,并以可接受的方式表现强烈的感情。幻想游戏还可以帮助儿童渐渐变得善于交际。他们能够学会以恰当的方式解决与父母或其他儿童之间的冲突,这些方式可帮助他们发泄受挫感和维护自尊。此外,在这个年龄段会出现“壁橱里的怪物”等典型的童年恐惧感。这些恐惧很正常。

7 到 12 岁时,儿童会经历许多问题:自我概念,这是课堂能力奠定的基础;与同伴的关系,这取决于社交能力和适应能力;家庭关系,这部分取决于孩子从父母和兄弟姐妹那里获得的认可。尽管许多儿童似乎非常重视同龄群体,但是他们仍然主要依赖父母的支持和指导。兄弟姐妹可以作为榜样角色以及重要的支持者,并在是否能做某些事情方面发表评论。儿童在这个时期非常活跃,他们会参加许多活动并渴望探索新活动。在这个年龄段,儿童渴望学习,并且通常对安全、健康的生活方式以及避免高风险行为方面的建议做出良好的回应。

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