默沙东 诊疗手册

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新生儿一般问题概述

作者:

Robert L. Stavis

, PhD, MD

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 6月 2019
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新生儿会出现一些问题

  • 出生前胎儿生长

  • 阵痛期和分娩期

  • 出生后

大约 10% 的新生儿在出生后由于早产、胎儿向新生儿过渡的问题、低血糖、呼吸困难、感染或其他异常需要特殊护理。新生儿重症监护病房 (NICU) 通常会提供专门护理。

孕龄

孕龄是指胎儿已怀孕多久。影响新生儿的许多问题都与孕龄相关,因为它反映了新生儿出生时的身体成熟程度。孕龄是母亲最后一次月经期的第一天到分娩日之间的周数。通常根据医生收到的其他信息(包括早期超声扫描结果)来调整此时间范围,它们会提供有关孕龄的其他信息。婴儿预计在妊娠 40 周时足月(预产期)。

新生儿按孕龄分类为

  • 早产:妊娠 37 周前分娩

  • 足月:妊娠 37 至 41 周前分娩

  • 晚期足月:妊娠 41 至 42 周前分娩

  • 过期产:在妊娠 42 周或更长时间出生

医生还使用体格检查结果和新生儿的身体特征 ( 早产儿的身体特征) 来确认孕龄。

出生前的问题

新生儿问题可能在出生之前就已经开始了。

出生前的问题可能与妊娠前或妊娠期间母亲的状况或胎儿状况相关。妊娠期间适当的医学护理可以帮助预防和诊断胎儿的许多问题。

孕期保健问题

妊娠期间母亲的健康问题会影响胎儿生长,并对新生儿健康产生负面影响。尽管母亲会担心药物对发育中的胎儿的影响,这是正确的,但她们也必须认识到,不采取必要的治疗可能会使其所患疾病伤害胎儿。孕妇应与医生讨论针对其特定状况的不同治疗方法的风险和获益。

厌食症贪食症可以导致胎儿接受不足的营养,就像母亲没有充分食用或服用适当维生素的其他情况一样。

只要母亲的病情得到良好控制,哮喘通常不会影响胎儿。但是,某些孕妇在妊娠期间患有严重的哮喘问题,必须采取适当治疗措施以保护胎儿。

癌症本身通常不会影响胎儿,但是用于治疗癌症的药物可能会产生副作用,这可能会影响胎儿。

糖尿病可能导致出生缺陷婴儿过小婴儿过大的风险增加。新生儿最常见的问题是低血糖(低血糖症)。

癫痫(癫痫发作)会增加出生缺陷的风险。某些风险增加归因于控制癫痫发作可能需要的抗惊厥药物。但是,母亲癫痫发作也对胎儿有危险。孕妇应在停止服用抗惊厥药之前与医生讨论药物治疗的风险和获益。

高血压、心脏病和肾脏疾病可能会减少胎儿生长并引起其他并发症。

狼疮(系统性红斑狼疮)会增加流产早产风险,并可能导致胎儿心率异常缓慢。

先兆子痫可对母亲和胎儿造成严重问题。该疾病可能导致母亲的血压重度升高,并可能影响母亲的肾脏、肝脏、大脑和其他器官。胎盘也会受到影响,该疾病会影响胎儿的营养或导致胎盘从子宫壁脱离。为预防或控制此类并发症,医生可能建议提早分娩。

患有镰状细胞病的女性在妊娠期间镰状细胞危象风险可能增加。如果父亲携带镰状细胞基因或患有镰状细胞病,则后代有罹患镰状细胞病的风险。父母在妊娠前进行检查可以确定他们生下患镰状细胞病的孩子的风险。可以在妊娠期间在胎儿中检测到导致镰状细胞病的基因,但这种疾病直到出生后几个月才起病。

导致甲状腺激素水平低的甲状腺疾病(甲状腺功能减退)可能会导致胎儿脑部损伤,并导致长期神经系统疾病。导致甲状腺激素水平高的甲状腺疾病(甲状腺功能亢进)可能导致胎儿和新生儿甲状腺过度活跃。

孕妇用药

大多数处方药在妊娠期间是安全的,但是孕妇在怀孕或计划怀孕时应与医生一起核对所有药物。但是,即使是可引起某些风险的处方药,对于孕妇来说仍然是必要的。母亲身上无法控制的医学问题也可能对胎儿造成危险。可能引起胎儿问题的一些常见处方药包括

在妊娠期间或暴露二手烟会减慢胎儿的生长。孕妇应尽可能避免暴露烟草烟雾。

酒精对胎儿特别危险,因为它是一种致畸物(一种会导致出生缺陷的物质)。酒精会增加流产死产、胎儿发育不良、早产出生缺陷的风险。酒精的一种特别具有破坏性的作用是胎儿酒精综合征,它会导致终身智力、发育和行为障碍。对于妊娠而言,不存在安全的酒精量。

阿片类药物,例如海洛因、吗啡、鸦片、羟考酮 (OxyContin®)、可待因、氢可酮、芬太尼、氢吗啡酮 (Dilaudid®)、哌替啶 (Demerol®)、丁丙诺啡和美沙酮会影响胎儿生长并可能导致出生后几小时到几天出现新生儿戒断症状。这些药物和其他阿片类药物,特别是与其他药物(例如对乙酰氨基酚)联合使用的阿片类药物有许多不同的商品名,并被开具处方(在美国,其中一些名称包括 Lorcet®、Lortab®、Norco®、Vicodin®、Percocet®、Endocet®、Roxicet® 和 Tylenol®#3)。母亲应注意自己服用的止痛药的成分。有时用于治疗母亲阿片类依赖的阿片类药物(如美沙酮和丁丙诺啡)也会引起新生儿戒断症状。美沙酮戒断的新生儿可能比其他阿片类药物戒断的新生儿需要更长治疗时间。

可卡因增加胎儿发育不良和早产的风险。可卡因使用者中胎盘与子宫壁提前分离(胎盘早剥)更为常见,会导致死产或缺氧以及胎儿大脑受损。由于可卡因会使血管变窄,因此会引起卒中或损害胎儿的其他器官。尽管人们曾广泛认为可卡因会引起永久性脑损伤,但长期研究并未显示可卡因会导致严重的长期智力和发育障碍。

孕妇生活方式

除避免有害物质外,准妈妈还可以通过产前摄入维生素,接受早期产前护理以及保持健康体重和饮食来增加生出健康婴儿的机会(另见孕期自我保健)。

胎儿问题

出生缺陷几乎可以累及任何器官。产前超声检查可在出生前诊断出许多此类缺陷。

出生后的问题

一些新生儿,特别是早产儿在出生后会发生或被发现一些问题。疾病可能会影响人体的各器官系统。

一些影响肺和呼吸系统的疾病包括

一些影响血液的疾病包括

一些影响激素的疾病包括

影响胃肠道和肝脏的一些疾病包括

有些疾病也会影响新生儿体内的其他系统,例如早产儿视网膜病变,其会影响某些早产儿的眼睛。

诊断

  • 出生前超声检查

  • 出生后各种检查

如果母亲定期接受产前护理,则可能在出生前诊断出新生儿的一些问题。出生后诊断出其他问题。

出生前诊断问题对有某些出生缺陷的胎儿特别有用。然后,母亲及其医生可以计划在能够提供更高水平新生儿护理的医院中分娩此类婴儿,包括建立新生儿重症监护病房 (NICU) 的医院。

出生前的诊断检查(产前护理)

出生前使用超声检查可发现许多问题并监测胎儿生长发育。超声检查可以帮助医生确定胎儿性别、检测子宫异常情况、检测某些出生缺陷以及确定胎儿的孕龄。了解胎儿的孕龄和出生缺陷有助于医生预测出生时可能出现的问题。但是,超声检查不是 100% 准确。一些婴儿出生时有出生缺陷,而超声检查无法检测到这些缺陷。

三重检验四重检验是对母亲的血液进行的一项检测,以测量某些激素和一种称为甲胎蛋白的蛋白质水平。如果胎儿有遗传异常,例如唐氏综合征(21 三体)、18 三体脊柱裂或某些其他异常,则检测结果可能异常。血液检查在妊娠头三个月进行,通常与超声检查相结合,以测量胎儿颈部皮肤褶皱的厚度。某些血液检查可能在孕中期重复进行,这种检查组合称为序贯筛查

如果筛查结果表明胎儿异常风险较高,则可以为母亲做进一步检查,最常见的是非侵入性产前检查 (NIPT)。NIPT 涉及从胎儿循环系统泄漏到母亲血液中的少量胎儿脱氧核糖核酸 (DNA) 的基因检测。在某些情况下,医生会使用针头从羊水(羊膜穿刺术)、胎盘(绒毛膜绒毛采样)或脐带(脐带穿剌术)中抽取样本,对胎儿细胞进行测试。

NIPT 越来越多地结合对甲胎蛋白水平的单次血液检查,并取代了三重、四重和序贯筛查。这种检查方法以较低的总成本提高了准确性。

可以进行胎儿超声心动图检查,即使用专用超声设备对心脏进行详细检查,以检测某些心脏缺陷。

现在,磁共振成像 (MRI) 被用于进一步评估胎儿中某些首先由超声检查发现的异常。MRI 可能会提供有关异常的其他信息,并可用于评估治疗方案。

胎儿镜检查是一项侵入性检查,医生将较小的观察镜(内窥镜)插入子宫内。在妊娠初期,可通过母亲的宫颈插入胎儿镜。在妊娠后期,将内窥镜插入母亲腹部的一个小切口,然后再插入子宫的一个切口。胎儿镜使医生可以直接观察胎盘和胎儿,以识别(有时治疗)胎儿疾病。

出生后的诊断

出生后,护士和医生会进行常规体格检查,测量血液中氧气含量并进行常规筛查检查。当婴儿有特定问题或在常规检查中结果异常时,可以进行其他检查,包括血液检查、X 射线、超声检查和其他检查。

根据孕龄,将新生儿分为早产、晚期早产、足月、晚期足月或过期产

与同孕龄的其他新生儿相比,新生儿按体重又可分为三组。这三组是

  • 小于胎龄儿 (SGA):小于体重的第 10 百分位数,这意味着他们是特定孕龄出生的 100 例婴儿中 9 名体重最低婴儿之一

  • 大于胎龄儿 (LGA):大于体重的第 90 百分位数,这意味着他们是特定孕龄出生的 100 例婴儿中 9 名体重最高婴儿之一

  • 适于胎龄儿 (AGA):体重的第 10 百分位数到第 90 百分位数,这意味着他们是体重处于中等范围内的 82 名婴儿之一

孕龄和体重分类有助于医生确定各种并发症的风险。例如,早产和晚期早产儿的呼吸困难风险增加,因为他们的肺部可能未完全发育。大于胎龄儿出生时可能更困难,并且发生低血糖(葡萄糖)的风险增加。

治疗

特定疾病的药物治疗在其他章节讨论。如果可能,在新生儿重症监护病房 (NICU) 中护理病情最重的新生儿(新生儿)。

新生儿重症监护病房 (NICU)

NICU 是一个专门机构,其中汇集了护理患有各种疾病的新生儿(新生儿)所需的医学团队和技术。由于以下原因,新生儿可能需要此类专门护理

NICU 团队通常由新生儿科医生(经过专门培训以解决新生儿问题的儿科医生)指导。大部分护理由专业的新生儿护士提供。其他团队成员可能包括儿科医生、新生儿执业护士(经过专门培训以管理新生儿的高级护士)、新生儿医师助理、呼吸治疗专科医生、社会工作者、药剂师、物理和职业治疗师、言语-语言病理学家以及其他专门人员。许多 NICU 也有医生和医学生接受培训。根据婴儿所需的护理,通常还需要内科和外科亚专科医生。

在 NICU,新生儿需要放在保育箱或辐射保暖器中护理,这样可以使婴儿保持温暖,同时可让工作人员观察和治疗他们。婴儿通常与监护仪连接,可连续测量其心率、呼吸、血压和血液中氧气水平。他们可能将导管放置在脐带内的动脉或静脉内,以进行连续血压监测、重复采血并给予补液和药物。

NICU 的设施差别很大。一些 NICU 病房中,许多婴儿共享一个很大的空间,一些病房分为几个模块,每个模块中几名婴儿在一个空间中,而一些病房则为家庭和婴儿提供私人病房。无论布局如何,NICU 的工作人员都专注于满足父母对时间和隐私的需求,以熟悉他们的新生儿;了解新生儿个性、喜好和厌恶的事物;并最终了解他们需要在家中提供的任何特殊护理。探视时间各不相同,但通常是灵活的,因此家人可以根据自己的意愿花很多时间陪伴新生儿。一些医院在病房或附近为父母提供睡眠场所。

有时候父母会觉得他们能提供给一个住在 NICU 里的新生儿的东西很少。其实,他们的在场,包括抚摸、言谈和歌唱对新生儿是很重要的。新生儿甚至在出生前就已经听到了父母的声音,并且已经熟悉了他们,因此,新生儿通常会对自己父母让他们保持安静的尝试做出更好的反应。肌肤接触(也被称作袋鼠护理),即让新生儿直接躺在父亲或母亲的怀里,是对新生儿的安慰,能加强与父母的联系。

母乳可以显著降低坏死性小肠结肠炎(早产儿可能发生的严重肠道疾病)和早产儿感染的风险,并且对所有婴儿都有广泛的健康获益(请参见母乳喂养的获益)。如果婴儿的状况允许,NICU 的工作人员强烈鼓励母亲进行母乳喂养。但是,根据孕龄和医学问题,NICU 中的婴儿可能无法接受母乳喂养或从奶瓶中喝母乳。早产儿无法充分吮吸,也无法协调吮吸、吞咽和呼吸。NICU 的足月婴儿可能患有呼吸系统疾病或其他疾病,无法进行母乳喂养。但是,由于母乳显然是新生儿的最佳食物,因此鼓励母亲抽出母乳以备后用。

NICU 的工作人员理解,父母需要及时了解其宝宝的状况和预期病程、护理计划以及预计出院时间。定期与护士和医疗团队讨论是有益的。许多 NICU 也有社会工作者,他们帮助与父母沟通并协助安排家庭和医疗服务。

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