新生儿黄疸

新生儿黄疸的最常见原因是

生理性黄疸的原因有两个。首先，新生儿的红细胞分解速度比较大婴儿快，导致胆红素生成增加。其次，新生儿的肝脏不成熟，无法像年龄较大的婴儿那样处理胆红素并将其从身体中排出。几乎所有新生儿都有生理性黄疸。它通常在出生后 2 至 3 天出现（出生后头 24 小时内的黄疸可能是由于严重疾病引起）。生理性黄疸通常不会引起其他症状，并且在 1 周内会消退。如果婴儿在 2 周龄时仍出现黄疸，医生会评估婴儿除生理性黄疸以外是否还有其他原因引起高胆红素血症。

母乳喂养可通过两种方式引起黄疸，即

母乳喂养性黄疸发生在出生后最初几天，通常在头一周内会消退。例如，当未能分泌足够母乳时，母乳摄入量不足的新生儿中会发生这种情况。这样的新生儿排便较少，因此消除的胆红素较少。随着新生儿继续母乳喂养和进食更多，黄疸会自行消失。

母乳性黄疸与母乳喂养性黄疸的不同之处在于，它发生在出生后第一周末，可能会在 2 周龄时消退或持续数月。母乳性黄疸是由母乳中的物质引起的，这些物质会干扰肝脏从体内清除胆红素。

红细胞过度分解（溶血）会使新生儿肝脏中胆红素超过其处理能力。溶血原因有多种，可根据是否由以下原因引起进行分类

当婴儿血液中有一种抗体会攻击并破坏婴儿红细胞时，免疫性疾病会导致溶血。当胎儿的血型与母亲的血型不匹配（不相容）时，可能会发生这种破坏。不相容性称为 Rh 不相容性 Rh 血型不合 新生儿溶血性疾病是红细胞被母亲的抗体分解或破坏的疾病。溶血是红细胞分解。 如果母亲血液与胎儿血液不相容（不匹配），则可能发生这种疾病。 该诊断基于母亲（有时是父亲）的血液检查。 有时，母亲会在妊娠期间接受免疫球蛋白，以帮助预防新生儿的这种疾病。 治疗可能包括分娩前胎儿输血和分娩后新生儿输血。 阅读更多 和 ABO 不相容性 ABO 血型不合 新生儿溶血性疾病是红细胞被母亲的抗体分解或破坏的疾病。溶血是红细胞分解。 如果母亲血液与胎儿血液不相容（不匹配），则可能发生这种疾病。 该诊断基于母亲（有时是父亲）的血液检查。 有时，母亲会在妊娠期间接受免疫球蛋白，以帮助预防新生儿的这种疾病。 治疗可能包括分娩前胎儿输血和分娩后新生儿输血。 阅读更多 （另见 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血性疾病是红细胞被母亲的抗体分解或破坏的疾病。溶血是红细胞分解。 如果母亲血液与胎儿血液不相容（不匹配），则可能发生这种疾病。 该诊断基于母亲（有时是父亲）的血液检查。 有时，母亲会在妊娠期间接受免疫球蛋白，以帮助预防新生儿的这种疾病。 治疗可能包括分娩前胎儿输血和分娩后新生儿输血。 阅读更多 ）。

红细胞过度分解的非免疫性原因包括红细胞酶，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD 缺乏症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症是一种遗传性疾病，可在急性疾病发作或使用某些药物后出现红细胞破坏（溶血）。 G6PD 缺乏症由参与红细胞代谢的一种酶存在遗传缺陷所致。 G6PD 缺乏症导致红细胞在发生某些疾病或使用某些药物后被破坏。 红细胞破坏引起的症状包括皮肤和眼白发黄、尿色深，有时会出现背痛或腹痛。 一项血液检查可以评估 G6PD 酶的水平。 阅读更多 ）的遗传性缺乏和遗传性红细胞疾病，例如 α-地中海贫血 地中海贫血 地中海贫血是组成血红蛋白（红细胞中的携氧蛋白）的 4 个氨基酸链之一生成失衡导致的一组遗传性疾病。 症状取决于地中海贫血的类型。 部分患者出现黄疸、腹胀或腹部不适。 诊断通常需要特殊的血红蛋白检测。 轻度地中海贫血可能不需要治疗，但是重度地中海贫血可能需要骨髓移植。 阅读更多 。出生时受过伤的新生儿有时会出现皮下血液聚集（血肿）。大块血肿中的血液分解会导致黄疸。糖尿病母亲所生的婴儿可能会从胎盘获取过多的血液。这种血液的分解也会引起黄疸。输血细胞的分解可导致胆红素增加。

黄疸的不常见原因包括

这些疾病大多数涉及 胆汁淤积 新生儿胆汁淤积 胆汁淤积是胆汁形成或胆汁流量减少。结果导致胆红素回到血液中（ 高胆红素血症），导致眼白和皮肤变黄至黄绿色，称为 黄疸。 胆汁淤积有许多原因，包括感染、代谢问题、遗传缺陷和梗阻。 最常见的症状是黄疸和深色尿 通过血液检查做出诊断，然后进行其他血液检查、影像学检查，有时还要进行肝活检以确定特定原因。... 阅读更多 ，即胆汁流量减少，从而导致高结合胆红素血症。

分娩期间或分娩后不久发生的严重细菌感染（脓毒症 新生儿脓毒症 脓毒症是全身对通过血液传播的感染的严重反应。 患有脓毒症的新生儿通常会生病——他们精神萎靡、喂养不良、面色灰白、发热或体温低。 诊断基于症状以及血液、尿液或脊髓液中是否存在 细菌、 病毒或 真菌。 治疗包括抗生素和支持治疗，例如静脉输液、输血和输血浆、呼吸辅助（有时使用机械呼吸机）和支持血压的药物。 血液中感染可能扩散到覆盖大脑的组织和大脑本身（脑膜炎）。 阅读更多 ）或无脓毒症的 尿路感染 儿童尿路感染 (UTI) 尿路感染是膀胱（ 膀胱炎）、肾脏（ 肾盂肾炎）或两者的细菌感染。 尿路感染是由细菌引起的。 患尿路感染的婴幼儿有时会出现泌尿系统结构异常，这使他们更容易受到尿路感染的影响。 新生儿和婴儿除了发热以外可无症状，而大点的儿童在排尿时会有疼痛或烧灼感，以及膀胱区的疼痛和尿频。 诊断基于尿液检查和培养。 阅读更多 会引起黄疸。胎儿在子宫内受到的感染有时会引起黄疸。这些感染包括 弓形虫病 弓形体病 弓形虫病是由一种名叫刚地弓形虫的原虫引起的寄生虫感染。当人们在不知不觉中从猫粪中摄入弓形虫包囊或吃了被污染的肉类时，就会发生感染。通常，感染不会引起症状，但有些人会出现淋巴结肿大、发热、隐约不适，有时还出现咽喉痛、视物模糊和眼痛。在因艾滋病或其它疾病导致免疫系统受损的人中，弓形虫病可以重新激活，通常影响脑部。再激活感染可引起虚弱、神智错乱、癫痫发作或昏迷或扩散至全身。孕妇可将这种感染传播给胎儿（称为先天性感染），而受感染的... 阅读更多 和 巨细胞病毒 巨细胞病毒(CMV)感染 巨细胞病毒感染是一种常见的疱疹病毒感染，其症状差别较大，可以无任何症状，也可以出现发热、疲乏（类似传染性单核细胞增多症），甚至出现严重的症状，包括眼、脑及其他内脏的受累。 该 病毒通过身体分泌物的性或非性接触而传播。 大多数人没有症状，但有些人感到不适并发热，免疫系统较弱的人会出现严重的症状，包括失明。 巨细胞病毒可能会在出生前感染的婴儿中引起严重疾病。 医生可通过培养感染的体液样本（如尿液）来进行感染检测。 阅读更多 或 单纯疱疹 单纯疱疹病毒(HSV)感染 单纯疱疹病毒感染可引起复发性皮肤、口腔、唇、眼及生殖器疱疹，在局部表现为疼痛性充满液体的小泡。 这种传染性极强的 病毒性感染是通过直接接触溃疡传播的，或者有时在不存在溃疡的情况下通过接触患病区域传播。 疱疹引起口腔或 生殖器的水疱或溃疡，初次感染时常出现发热及周身不适。 有时病毒也感染机体的其它部位，包括眼及脑。 通常，由疱疹病毒导致的皮损很容易识别，但有时需要分析皮损上的物质或做血液测试。 阅读更多 病毒或 风疹 风疹 风疹是一种传染性病毒感染，通常会引起轻度症状，例如关节痛和皮疹，但如果母亲在妊娠期间感染风疹，则可能导致重度出生缺陷。 风疹是由病毒引起的。 典型症状包括淋巴结肿大、上腭部红色斑疹，以及特异性的皮疹。 诊断依据临床症状。 常规疫苗接种可以预防风疹。 阅读更多 病毒感染。

可能引起黄疸的某些遗传性疾病包括 囊性纤维化 囊性纤维化 (CF) 囊性纤维化是一种遗传性疾病，导致某些腺体产生异常浓稠分泌物，造成组织和器官损伤，尤其是肺和消化道器官。 囊性纤维化是由基因变异引起，这些基因变异导致浓稠、粘滞的分泌物，阻塞了肺和其他器官。 典型症状包括腹胀、稀便、体重增加不佳以及咳嗽、喘息和终生频繁呼吸道感染。... 阅读更多 、杜宾-约翰逊综合征、罗托综合征、克里格勒-纳贾尔综合征和吉尔伯特综合征。

胆汁流动可能由于胆管的出生缺陷（例如 胆道闭锁 胆道闭锁 胆道闭锁是一种 出生缺陷，其中 胆管逐渐狭窄并在出生后被阻塞，从而阻止胆汁到达肠道。 这一缺陷引起胆汁在肝脏内聚积，可以引起肝脏不可逆的损伤。 典型症状包括皮肤呈黄色（黄疸）、小便颜色加深、大便颜色变浅、肝脏肿大。 诊断基于血液检查、放射性核素扫描以及肝胆管外科检查。 手术建立一条通路，使胆汁从肝脏流出。 阅读更多 ）或由于疾病（例如囊性纤维化损害肝脏）而减少或受阻。

在有黄疸的新生儿中，下列症状应引起关注：

当胆红素水平很高或迅速增加，或血液检查表明胆汁流量减少或受阻时，医生也会担忧。

如新生儿出现警示体征，应立即由医生进行评估。如果新生儿在出生后第一天出院，则应在出院后 2 天内进行随访以测量胆红素水平。

到家后，如果父母发现新生儿的皮肤或眼睛发黄，则应立即联系医生。医生可根据新生儿是否有任何症状或危险因素（例如早产）来决定新生儿评估的紧急程度。

医生首先询问有关症状和病史的问题。医生接下来进行体检。医生在病史及体检中的发现往往提示病因及可能需要做的检查。

医生询问黄疸起于何时，出现了多久，以及新生儿是否伴有诸如嗜睡和喂养不佳的症状。医生询问给新生儿喂了什么，喂了多少，多久喂一次。新生儿含乳或奶瓶嘴是否正确，母亲是否感觉自己已经下乳，新生儿是否在喂养时出现吞咽且喂养后看起来很满足。医生还询问大便颜色。新生儿大小便排出量的信息会有助于医生评估新生儿是否得到了足量喂养。粪便呈浅色而不是正常的金黄色，表明可能存在 胆汁淤积 新生儿胆汁淤积 胆汁淤积是胆汁形成或胆汁流量减少。结果导致胆红素回到血液中（ 高胆红素血症），导致眼白和皮肤变黄至黄绿色，称为 黄疸。 胆汁淤积有许多原因，包括感染、代谢问题、遗传缺陷和梗阻。 最常见的症状是黄疸和深色尿 通过血液检查做出诊断，然后进行其他血液检查、影像学检查，有时还要进行肝活检以确定特定原因。... 阅读更多 。

医生会询问母亲，她在妊娠期间是否有会导致新生儿黄疸的感染或疾病（例如 糖尿病 妊娠期糖尿病 孕前即有糖尿病的女性，其孕期发生并发症的风险取决于糖尿病病程长短及是否有糖尿病并发症（如高血压、肾脏损害）。妊娠往往会使糖尿病（1 型和 2 型）恶化，但不会诱发或加重糖尿病的并发症（例如眼、肾或神经损伤）。 （另请参见 糖尿病。) 大约 5% 的孕妇会在妊娠期发生糖尿病。这种疾病称为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病更常见于以下人群： 肥胖的女性 有糖尿病家族史的女性 阅读更多 ），她的血型如何以及服用了什么药物。他们也会询问家庭成员是否有任何可引起黄疸的遗传性疾病。

在体格检查期间，医生检查新生儿的皮肤，以查看黄疸在体内的进展程度（人体表面能看到黄疸的部位越低，胆红素水平越高）。他们还寻找其他提示病因的线索，特别是感染、损伤、甲状腺疾病或垂体问题的迹象。

测量胆红素水平以确认黄疸诊断，并进行检测以确定任何升高的胆红素是结合还是未结合的。可以在血液样本中测量或通过放置在皮肤上的传感器来测量水平。

若胆红素水平高，则进行其他血检。它们通常包括

根据病史和体检结果及新生儿胆红素水平进行其他检查。其中可能包括血液、尿液或脑脊液样本培养以检查脓毒症，测量红细胞酶水平以检查导致红细胞分解的不寻常原因，对甲状腺和垂体功能进行血液检查以及进行肝病相关检查。

这种治疗是最常用的，但对所有类型的高胆红素血症均无效。例如，对于胆汁淤积的婴儿，不使用光疗。光疗使用强光将尚未被肝脏处理的胆红素变为可以通过尿液排泄从体内迅速消除的形式。蓝光是最有效的光，大多数医生采用特定商业光疗设备。新生儿被放置在设备下，脱下衣服以暴露尽可能多的皮肤。根据需要降低血液中胆红素水平的程度，可将他们放置在灯下，频繁地翻身，持续时间各异（通常大约 2 天到一周）。光疗可以帮助预防核黄疸。为了确定治疗效果，医生会定期测量血液中的胆红素水平。皮肤颜色并非可靠的指标。

有时候当未结合胆红素水平很高且光疗效果不佳时，可使用这种治疗方法。交换输血可以迅速从血液中去除胆红素。逐渐抽取少量新生儿血液（一次抽入一个注射器），并用等体积的供体血代替（交换）。该过程通常需要 2 小时左右。如果高胆红素血症是由于母婴之间的血型不匹配导致，交换输血也可以去除针对红细胞的抗体。

如果胆红素水平仍然很高，可能需要重复进行交换输血。此外，该操作还存在一定风险和并发症，例如心脏和呼吸问题、凝血块和血液中电解质失衡。

由于光疗已变得如此有效，并且医生已经能够更好地预防因血型不合引起的问题，因此减少了对交换输血的需求。