在最重度病例中,小血管快速异常生长会导致视网膜脱离和视力丧失。
由于患儿没有症状,诊断需要眼科医生的仔细检查。
该疾病症状比较温和,无需治疗即可消退,但是需要眼科医生监测眼睛,直至血管成熟。
如果疾病很重,新生儿需要激光治疗或注射贝伐珠单抗。
视网膜 结构和功能 眼睛的结构与功能十分复杂。眼睛需要不断地调节进入眼内的光线量,对远近不同的物体进行聚焦,并迅速将视觉信号传输至大脑以持续产生视觉图像。 眼眶是容纳眼球、肌肉、神经和血管以及产生和排出泪液的结构的骨腔。眼眶呈梨形,由若干块骨头构成。 眼球的外层由一个相对坚韧的白层组成,称之为巩膜(或眼白)。... 阅读更多 是眼睛后部的透明感光结构。胎儿中视网膜血管在子宫内发育约 18 至 20 周时开始生长,并持续生长至胎儿足月。当婴儿非常早地出生时,供应视网膜的血管可能会暂时停止生长。当它们继续生长时,生长会变得没有规律。在紊乱且快速生长过程中,小血管可能会出血。在最重度病例中,此过程可能最终导致 视网膜从眼后部脱离 视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜(眼球后部的透明感光结构)与其下附着层之间发生分离。 患者可突发眼前黑影增多、闪光感、眼前幕帘遮挡或突发视力下降。 检眼镜下详查眼底能得出诊断。 多数患者脱离的视网膜经治疗可复位,若视网膜复位及时,患者视力可能会有所恢复。 视网膜脱离可能从一小片区域开始,通常是视网膜破裂(撕裂或裂孔,后者较不常见)导致。若未得到及时治疗,则可能发展到全视网膜。视网膜破裂可导致视网膜脱离,更常见于目前或曾经有以下情况的患者: 阅读更多 以及重度视力丧失。
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如果早产儿患有严重疾病,如感染、 脑出血 脑内和周围出血 分娩损伤是在分娩过程中,通常是在通过产道的过程中,由于身体压力而造成的损伤。 许多新生儿在出生过程中遭受了一些小的产伤。 很少发生神经损伤或者骨折。 大部分伤害无需治疗即可修复。 胎儿过大可能导致分娩困难,并有婴儿损伤的风险。当医生估计婴儿体重超过 11 磅(母亲患有糖尿病时,超过 10 磅)时,医生建议 剖腹产(剖宫产)。当胎儿出生前在子宫内处于异常位置 ( 胎位和胎先露)... 阅读更多 或肺部疾病(如 支气管肺发育不良 支气管肺发育不良 (BPD) 支气管肺发育不良是新生儿的慢性肺部疾病,其原因是长期使用 呼吸机(帮助空气进出肺部的机器)和/或长期需要吸氧。 这种疾病最常见于非常早产、重度肺部疾病、长期需要呼吸机或吸氧或肺部气囊未充分发育的婴儿。 呼吸可能快速、费力或两者兼而有之,并且皮肤和/或嘴唇可能青紫,所有这些迹象都表明患儿持续需要吸氧疗法或呼吸机支持。 诊断基于婴儿的呼吸方式以及婴儿需要补充氧气、呼吸机或两者的持续时间。... 阅读更多 ),则早产儿视网膜病变的风险增加。长时间吸氧的早产婴儿(例如,由于他们的肺不成熟)也增加患病风险。
早产儿视网膜病变的诊断
眼科检查
早产儿视网膜病变不会引起症状,因此,其诊断取决于眼科医生(专门评估和治疗所有类型的眼疾病的医生)仔细 检查 眼睛检查 出现眼部症状的患者应由医生进行检查。但有些眼部疾病在早期很少有或根本没有症状。因此,应由眼科医生或验光师定期进行眼部检查(每 1~2 年检查一次,或当有眼部疾病时,检查应更为频繁)。眼科医生是专门进行眼部疾病评估和治疗(手术或非手术治疗)的医生。验光师是专门进行视力或屈光问题(... 阅读更多 眼后部。因此,常规上,眼科医生会检查所有出生时体重小于 3 磅(约 1,500 克)或在子宫内发育期少于 30 周的早产儿的眼睛。按需要每 1 至 3 周重复进行眼科检查,直到视网膜中血管完全生长。
严重视网膜病的婴儿此后必须至少每年检查一次眼睛。如果及早发现,可以通过手术治疗视网膜脱离,以免患病眼睛失去视力。
早产儿视网膜病变的预后
通常,早产儿视网膜病的病情轻,可自行消退。但是,在一小部分出生时体重不足 2 磅(约 1 千克)的患病婴儿中,这种疾病很重,并且疾病进展,在分娩后 2 至 12 个月内引起视网膜脱离和视力丧失。
早产儿视网膜病变已治愈的孩子更有可能发生其他眼部问题,例如 近视眼 病因 出现屈光不正时,因进入眼内的光线无法聚焦在视网膜上而导致视物模糊。 眼球或角膜的形态异常或年龄相关性晶状体僵硬度增加都可能降低眼球的聚焦能力。 可能出现看远不清、看近不清,或看远看近都不清楚。 眼科医生或验光师确定矫正视力的最佳方式。 视力可采用框架眼镜、接触镜或屈光手术进行矫正。 阅读更多 (近视)、 斜视 斜视 斜视是眼睛的间歇性或持续性眼位不正,因此,其视线不会指向与另一只眼所见的同一物体。如果不加以治疗,斜视会导致 弱视(视力下降)和永久性视力丧失。斜视的治疗包括矫正任何屈光不正、治疗弱视的眼罩或滴眼剂,有时还需要手术。 斜视是眼位不正。 原因包括聚焦(屈光)不正和控制眼球运动的肌肉失衡。 症状包括复视和视力减退。 诊断基于眼睛检查。 阅读更多 和 弱视 弱视 弱视是导致儿童视力丧失的常见原因,是由于大脑忽略从眼睛接收的影像而导致的视力下降。如果这种疾病在儿童早期没有得到诊断和治疗,视力丧失可能是永久性的。 弱视可能由聚焦问题(屈光不正)、眼位不正(斜视)、青光眼、白内障或其他眼睛问题引起。 孩子可能没有症状,或出现症状,包括斜视、遮挡一只眼或一只眼看东西... 阅读更多 。少数患有中度、已治愈的早产儿视网膜病变的孩子的视网膜上留下疤痕,并在以后的生活中有视网膜脱离的风险。患者很少会发生 青光眼 青光眼 青光眼是一类以进行性视神经损害(往往但却并不一定与眼压升高有关)为特征的眼部疾病,可引发不可逆的视力丧失。 当眼内压升高,可出现视神经的损害。 视力损失比较缓慢,因而患者可能在很长时间不能察觉。 有青光眼危险因素的患者应行全面的眼部检查,包括眼压、视野等。... 阅读更多 和 白内障 白内障 晶状体混浊并导致进行性无痛性视力下降称为白内障。 视物模糊、对比度下降、眼前光晕。 通过检眼镜或 裂隙灯检查眼睛,医生可观察到白内障。 多数白内障可手术摘除并植入人工晶体。 (关于发育或先天性白内障,参见 先天性白内障。) 阅读更多 。
早产儿视网膜病变的预防
当早产儿需要吸氧时,应仔细监测氧气水平,以便使用最低量的氧气。可以使用 脉搏氧饱和度仪 脉搏血氧测定法 动脉血气检测和脉搏血氧测定法均可测量血液中的氧气含量,这有助于确定肺部的功能状况。动脉血气检查属于有创性检查,需要采集血液样本,可及时提供特定时刻的信息。脉搏血氧测定法属于无创性检查。采用连接到患者手指的传感器。还可以提供血液中氧气含量的持续测量值。 (另见 肺部疾病病史和体格检查。) 动脉血气检查可测量动脉血中氧气和二氧化碳的水平以及血液的酸度 (pH)。用针进行动脉采血时可能会导致几分钟的不适。通常标本取自腕部动脉(桡动脉)。氧气、... 阅读更多 (一个外部传感器,测量通过手指或脚趾的血液中的氧气水平)间接监测氧气水平。
早产儿视网膜病变的治疗
激光光凝术
贝伐珠单抗
对极其严重的早产儿视网膜病变,可以用激光光凝治疗视网膜最外面的部分。在这种治疗中,激光束用于阻止血管的异常生长,并降低视网膜脱离和视力丧失的风险。
也可以注射一种叫做贝伐珠单抗的药物来阻止视网膜血管的异常生长。
如果早产儿视网膜病变导致视网膜部分或完全脱离,有时会进行手术以重新使视网膜附着并防止进一步的视力丧失。
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以下是可能对你有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资源的内容不承担责任。
美国小儿眼科和斜视协会 (AAPOS) 儿童眼科基金会: 有关预防、检测、研究和教育,以保护儿童视力的实用信息