默沙东 诊疗手册

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儿童扁桃体和增殖腺肿大

作者:

Udayan K. Shah

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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小知识
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扁桃体和增殖腺可能由于感染或其他原因而肿大(变大),或者在出生时变大。扁桃体和增殖腺肿大在儿童中很常见,通常不需要任何治疗。

  • 扁桃体或增殖腺肿大可能是因为炎症,也可能是正常的肿大。

  • 肿大通常不会引起任何症状,但偶尔会导致呼吸困难或吞咽困难,有时会反复出现耳部或鼻窦感染或阻塞性睡眠呼吸暂停。

  • 诊断基于鼻咽镜检查,有时基于睡眠研究的结果。

  • 如果存在细菌感染,可以使用抗生素;有时,如果感染反复发生,则可切除扁桃体和增殖腺。

扁桃体和增殖腺部位

扁桃体位于双侧咽后部,是淋巴结的集聚区。咽喉部增殖腺的位置则更高更后一些,通常在软腭后,位于鼻腔和咽喉连接部。通过口腔见不到增殖腺。

扁桃体和增殖腺部位

喉内视图

喉内视图

扁桃体增殖腺是淋巴组织集合,可能在帮助机体抵抗感染中起作用。它们可以滞留通过咽喉侵入的细菌和病毒并产生抗体。扁桃体和增殖腺在 2 至 6 岁的儿童中最大。

扁桃体位于咽喉后部的两侧。增殖腺的位置则较高且更靠后,常常位于鼻腔和咽喉相接处。通过口腔可以看到扁桃体,但看不到增殖腺。

病因

一些学龄前儿童及青少年在无任何原因下会出现相对的扁桃体及增殖腺肿大。但是,扁桃体和增殖腺会因感染病毒或细菌引起咽喉感染(喉咙痛)而变大。此外,过敏(例如季节性过敏全年过敏)、刺激物以及胃食管返流也可能导致扁桃体和增殖腺肿大。持续接触细菌或病毒感染的儿童(如托儿所的儿童)会增加感染风险。

肿大后,扁桃体有时会干扰呼吸或吞咽,而增殖腺可能堵塞鼻孔或将咽喉后部与耳相连的咽鼓管。通常,在消除感染后扁桃体和增殖腺可恢复正常大小。有时则一直维持肿大状态,尤其是在频发感染或有慢性感染的儿童中。恶性肿瘤有时也会引起儿童扁桃体和增殖腺的肿大,但这是十分少见的情况。

症状

大部分扁桃体和增殖腺肿大的情况不会引起症状。但扁桃体或增殖腺肿大可能导致出现鼻塞音(听起来像是儿童感冒)。对于扁桃体或增殖腺肿大的儿童,腭形和牙齿位置可能异常。儿童也可能常通过口腔呼吸。扁桃体肿大也会引起流鼻血口臭咳嗽

并发症

当造成如下更严重的问题时,扁桃体和增殖腺肿大应予以重视:

  • 慢性耳部感染听力下降:这些问题源于咽鼓管梗阻和中耳积液。

  • 复发鼻窦感染: 鼻窦炎

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停:有些扁桃体和增殖腺肿大的患儿打鼾且睡眠时发生短暂的呼吸暂停。结果,引起血氧浓度降低,频繁惊醒和白天疲惫。在少见情况下,扁桃体和增殖腺肿大引起的阻塞性睡眠呼吸暂停导致严重并发症,例如肺高血压(肺动脉高压)和肺动脉高压引起的心脏变化(肺源性心脏病)。

  • 体重减轻或不增:由于感染引起疼痛或呼吸需要持续不断的身体活动,孩子可能未能摄入足够的饮食。

诊断

  • 鼻咽镜检查

  • 有时进行睡眠研究

非常肿大的扁桃体可能是正常的,而慢性扁桃体感染的患者可能扁桃体并不肿大。为帮助确定感染是否是扁桃体肿大的原因,医生会询问在过去 1 至 3 年中儿童链球菌性喉炎发作多少次。

通常,为查看鼻喉后部,医生会经鼻插入柔性显像管(称为电鼻咽镜)。医师往往是通过观察扁桃体是否充血、颌颈部淋巴结是否肿大以及呼吸是否受影响来做出诊断。

当父母报告儿童在睡眠期间停止呼吸时,应怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停。在这种情况下,医生可能建议孩子接受睡眠研究(多导睡眠描记法)。在此检测中,对整夜在实验室睡眠的儿童进行监视并完成某些测量,包括血液中的氧水平。

治疗

  • 其他原因(过敏和感染)的治疗

  • 有时,进行腺样体切除术、扁桃体切除术或同时进行两者

如认为原因是过敏,医生可能给予皮质类固醇类鼻喷剂或其他药物,如抗组胺药(口服)。如果原因是细菌感染,医生可以给予抗生素。

如果这些药物无效或如果医生认为它们没有帮助,医生可能建议手术切除增殖腺(称为腺样体切除术)并可能在同一手术中切除扁桃体(称为扁桃体切除术)。

在美国,扁桃体切除术和腺样体切除术是儿童中非常常见的手术。可从这些手术中受益的儿童包括存在以下状况的儿童:

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停

  • 严重影响说话和呼吸的患儿

  • 多次咽喉感染(由一些医生定义为:1 年内感染次数超过六次,2 年时间内每年感染次数超过四次,或 3 年时间内每年感染次数超过两次)

  • 癌症(罕见原因)

医生可能建议有以下情况的儿童仅进行腺样体切除术:

  • 频发耳部感染及中耳内液体持续积聚

  • 反复鼻塞引起声音改变或干扰睡眠

  • 鼻窦感染

你知道吗……

  • 当肿大导致极度不适、呼吸困难或反复感染时,切除肿大扁桃体和增殖腺非常有用。

扁桃体和增殖腺切除后并不会减少感冒咳嗽症状发生的频率和严重程度。

扁桃体切除术和腺样体切除术通常可在门诊进行。在任何感染消除后至少 2 周时,才可进行这些手术。

手术并发症发生率较低,但扁桃体切除术引起的术后疼痛和吞咽困难可能持续长达 2 周。儿童通常在 2 至 3 天内从腺样体切除术中恢复。

扁桃体切除术引起出血是较不常见的并发症,但可能在手术后 24 小时内或手术后 7 天内发生。手术后出血可能较严重,甚至危及儿童生命。术后有出血的孩子应去医院或医生诊室就诊。

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