默沙东 诊疗手册

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胃食管反流

(胃食管返流病 [GERD])

作者:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

最后一次全面审校 11月 2012| 内容末次修改日期 7月 2017
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胃食管反流指胃中的食物和胃酸反流入食管,有时反流入口腔的情况 ( 胃食管反流病 (GERD))。

  • 反流的原因可能是喂养婴儿时位置不当;吃得过多;也可能是由于接触咖啡、香烟;或者因为食物过敏或不耐受;也可能是消化道异常。

  • 症状包括呕吐,频繁溢乳,呼吸或喂养问题,和易怒。

  • 钡餐 X 线、食管 pH 测定、胃排空扫描以及内窥镜等检查可协助诊断。

  • 治疗建议喂养黏稠的食物或低变应原的配方奶,喂养时采取特殊的姿势,频繁打嗝,H2 受体拮抗剂,质子泵抑制剂,有些严重病患需要使用胃动力药或者外科手术。

几乎所有婴儿都有过胃食管反流的时期,其特征表现为打湿嗝、打嗝及溢乳。婴儿吃奶后打嗝被人们认为是正常现象。胃食管反流严重影响了喂养及营养时,就是一种病理现象

  • 体重不增

  • 食管黏膜受损(食管炎)

  • 导致呼吸困难(如咳嗽、哮鸣或呼吸停止)

  • 可延续至儿童期

原因

许多原因可引起健康婴儿的反流。通常,连接食管和胃的肌肉圆形带(食管下括约肌)可防止胃内容物反流入食管。而在婴儿期,食管下括约肌可能发育不全,或在不恰当时间松弛,使胃内容物流回(反流)到食管。如果喂养时放平身体或喂食后平躺,那么重力无法阻止胃内容物流回食管,从而促发反流。喂养过度和饮用碳酸盐饮料会增加胃内压力,容易引起反流。吃奶量过多也可引起反流;接触烟雾或母乳中含有咖啡因亦可促发反流,因为这两种情况均可使食管下括约肌松弛并引起婴儿易激惹、少吃。咖啡因及 烟碱(母乳中)也会刺激胃酸分泌,故反流常是酸性的。而食物过敏或不耐受则是该病的少见病因。

患儿可能本身有解剖结构的异常,如食管狭窄、幽门狭窄或肠转位也会导致反流。这些结构异常造成的后果更严重且会发展为其他症状如呕吐、腹痛、精神萎靡及脱水。

症状

胃食管反流的婴儿,其典型症状是呕吐和频繁溢乳。通常在最初的几个月会加重,6、7 月份达到高峰,之后逐渐减轻。几乎所有婴儿反流的症状会在 18 个月左右消失。

某些小婴儿的反流会引起并发症并发展为胃食管反流病。并发症包括因胃部不适导致的易怒、喂养问题导致的发育缓慢,表现出身体扭曲等一些易被误认为是抽搐的姿势。有的则易将胃酸和食物吸入肺部。吸入胃内容物可引起肺炎、咳嗽、哮喘、呼吸暂停。许多患哮喘的儿童也会有反流。胃食管反流病也会引起耳痛、声嘶、打嗝以及鼻窦炎。如果食管受到明显的刺激(食管炎),还会引起出血,而导致缺铁性贫血。在另外一些患儿中,食管炎会导致瘢痕组织形成,使食管变窄(狭窄)。青少年及成人胃食管反流病的常见症状胸骨后烧灼感,在儿童常表现为胸痛或腹痛。

诊断

如果症状不明显,无需行检查诊断胃食管反流。如果症状较复杂,则可行多种检查。

钡餐 ( X 线检查) 是最常用的检查方法。通过吞下钡剂行 X 线检查,可明确胃食管反流的诊断,也可协助鉴定一些可能的病因。尽管本测试可以帮助医生诊断胃食管反流,更重要地,它能帮助医生确定反流的一些可能病因。

食管 PH 值探头是顶部带有传感器的细挠性管,用来测定酸度(pH 值)。软管经由儿童鼻、咽喉,到达食管末端。通常软管需留置 24 小时。正常情况下,儿童食管内无酸,如传感器测到酸性,即提示存在反流。有时医师通过这个测试检查咳嗽或呼吸困难的患儿是否存在反流。

接受胃排空扫描(牛奶扫描)的儿童需服用含有少量轻放射性物质的饮料。这种物质对儿童无害。一种对放射性高度灵敏的特殊相机或扫描仪可检测到此物质在儿童体内的位置。通过相机,可观察到物质离开胃部的速度,并确定反流、吸入或这两种情况存在与否。

上消化道内窥镜检查 ( 内镜检查) 指给儿童使用镇静剂,将末端带有摄像头(内窥镜)的小巧挠性管通过口腔伸入食管和胃。如果医生需要检查是否反流已经导致了溃疡或刺激,或是否需要获取样本进行活检,医生可进行上消化道内窥镜检查。内窥镜检查也可以帮助确定反流的症状(这些症状并非由过敏、感染或乳糜泻引发)。支气管镜检查 ( 支气管镜) 是一种类似的检查,在此检查中,医生使用内窥镜检查喉头(喉)和气道。支气管镜可协助诊断反流是否造成肺部毛病或呼吸问题。

治疗

治疗应根据患儿的年龄及症状。

对于仅有打嗝的婴幼儿,医师可推荐少量、多次喂较黏稠的食物,改变喂养姿势或多拍打。配方奶可每盎司添加 1~3 汤勺米汁,与母乳交叉喂养。可能需要将奶嘴横切以便于食物流动。喂养姿势可采取直立式或半直立式,且喂养后应保持直立位 30 分钟。

食物不耐受或过敏的婴儿或可从低敏配方中获益。

床头可升高 6 英寸(约 15¼ cm)以减少夜间反流。应该在婴儿床的床垫或边缘安装索具,以防止婴儿从婴儿床低端滚动或滑落到地上,保障婴儿的安全。且较大儿童应在睡前 2~3 小时禁止饮食,少喝碳酸饮料或含咖啡因的饮料,避免服用某些药物(如抗胆碱能药),避免某些食物(如巧克力)以及避免过量饮食。所有患儿需远离香烟。

药品

如果改变喂养方式及姿势无法改善症状,则需使用药物。几类药物可治疗反流:

  • 抗酸药物

  • 抑酸药物

  • 胃动力药

抗酸药物是一种可中和胃酸的药物。此类药物可迅速缓解烧心等症状。

症状更严重的患者,可使用抑酸药物。通过减少胃酸分泌,可减轻症状并促进食管修复。组胺-2 (H2) 受体拮抗剂及质子泵抑制剂 (PPI)—见 抑酸药物。H2受体拮抗剂抑酸作用不如 PPI。

促动力药物会刺激食管、胃及肠内容物的蠕动。这类药物(如甲氧氯普胺)可能会增强食管下括约肌的肌力,并加速胃内容物的排空。胃内容物的排空加速可减轻胃内的压力,而减少反流的发生。以前这类药物被频繁使用,但现在认为仅对部分儿童有效。

手术

极少情况下,非手术治疗效果不佳,且反流程度重至医生会推荐手术治疗。最常见的手术治疗是胃底折叠术。很少需要外科手术治疗,除非症状非常严重,最常用的方式是包扎胃体顶端,以使其与食管的连接更紧而减少反流。

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