默沙东 诊疗手册

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胃肠炎

作者:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

最后一次全面审校 7月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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小知识
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主题资源

胃肠炎是一种消化道的炎症,可导致呕吐和腹泻,有时伴有发热和腹部绞痛。

  • 胃肠炎通常由病毒、细菌或寄生虫感染引起。

  • 感染会引起腹泻、呕吐、腹部绞痛、发热以及食欲下降,而导致脱水。

  • 患儿的症状及病史可帮助医生明确诊断。

  • 最好通过鼓励儿童及其看护者洗手并教他们避免摄入储存不当的食物和受污染的水来预防胃肠炎。

  • 提供液体和补液,但有时,儿童需要看医生,甚至需要住院。

(对于成人胃肠炎,请参见胃肠炎概述。)

胃肠炎,有时被错误地称为“肠胃感冒”,是儿童中最常见的消化系统疾病。重度胃肠炎会导致脱水和血液中化学物质(电解质)失衡,这是因为呕吐物和粪便中体液流失。

每年,全世界约有 50 亿人病情发作,最常见于发展中国家 5 岁以下的儿童。在儿童更易受伤害且往往难以获得护理的发展中国家,每年约有 200 万儿童死于胃肠炎引起的腹泻。在儿童得到良好营养并可得到优质医疗服务的发达国家(最重要的是,在需要时通过静脉 [经静脉] 给予补液),后果并不那么严重。但是,急性胃肠炎在美国仍然是一个常出现的问题。每年,胃肠炎导致约 300 到 500 万人次就诊,20 万人次住院和数百人死亡。

病因

大部分胃肠炎是由以下原因导致

  • 病毒(最常见的原因)

  • 细菌

  • 寄生虫

胃肠炎的较罕见原因包括

  • 化学毒素

  • 药品

少见情况下,胃肠炎是过敏性疾病(嗜酸细胞性胃肠炎)或食物过敏导致的结果。

病毒

在美国,病毒是胃肠炎最常见病因。最常见的引起胃肠炎的病毒是

  • 诺如病毒(在美国最常见)

  • 轮状病毒(全球最常见)

  • 星状病毒

  • 腺病毒

在幼儿园,学校或其他人口密集的场所,正常儿童可通过与患儿或是感染了相关病毒的儿童接触而得病。病毒性胃肠炎具有极强的传染性,尤其容易在儿童之间传播。

粪口传播是病毒性胃肠炎传播的常见方式。粪口传播是指感染者腹泻后粪便(大便)中的病毒被他人经口摄入。当然,人们不直接吃下粪便。而是腹泻患儿和/或其看护者手上可能沾染一些受感染粪便(特别是当他们没有彻底洗手时)。然后,他们接触的任何物体(例如尿布、玩具或食物)也会被感染粪便所污染。其他触摸该物体,然后将手和手指放在嘴里或嘴巴附近的孩子可能会感染该病毒。病毒性胃肠炎也可以通过打喷嚏和吐口水传播。

自从轮状病毒疫苗问世以来,诺如病毒已成为美国幼儿胃肠炎的最常见病因。一年中各季节均可发病,但80%发生在11月至次年4月。大部分患者在食用污染的食物或水后受到感染。由于诺如病毒的传染性非常高,因此感染很容易在人与人之间传播。

轮状病毒是全世界婴儿和儿童重度、脱水性腹泻的最常见原因。自从引入轮状病毒疫苗以来,发病率有所下降。它通常影响婴幼儿。轮状病毒的传染性非常高。主要感染途径是粪口感染。被感染的婴儿可能会将感染传播给成人。在温带气候下,轮状病毒感染在秋季和冬季最常见,而在夏季较少。在热带气候下,它们可能会全年发生。

星状病毒可感染各年龄段人群,但通常感染婴儿及幼龄儿童。感染多在冬天发生,途径为粪口传播。

肠道腺病毒主要感染2岁以下儿童。一年中各季节均可发病,夏季常见。感染途径为粪口传播。

细菌

最常引起胃肠炎的细菌包括

儿童可以通过以下方式感染细菌性胃肠炎

  • 接触或食用受污染食物,尤其是生的或不充分煮熟的肉或鸡蛋

  • 吃受污染的贝类

  • 喝未经巴氏消毒的牛奶或果汁

  • 触摸携带某些细菌的动物

  • 吞入污染水,例如井、溪流和游泳池中的水

细菌可以在许多被遗忘或非冷藏的食物(潜在问题的情况下,包括自助餐和野餐)中繁殖。被污染食物中的葡萄球菌可能会分泌毒素,引起突然呕吐和腹泻。由含有微生物或细菌毒素的食物引起的胃肠炎有时被称为食物中毒。

儿童可以通过与爬行动物(海龟或蜥蜴)、鸟类或两栖动物(青蛙或蝾螈)接触而感染沙门氏菌,而少见情况下,可因与宠物动物园的动物接触而感染大肠杆菌。有时,某些细菌通过腹泻的狗或猫传播。

儿童可吞咽受污染水或在受污染水中游泳,例如井、溪流、水上乐园和游泳池中的水而感染胃肠炎(称为娱乐性水病)。

在过去 6 至 10 周内服用抗生素或已完成抗生素疗程的儿童中可能发生难辨梭状芽孢杆菌感染 ( 难辨梭菌 相关性结肠炎)。有些孩子住院后可能会出现难辨梭状芽孢杆菌感染。

寄生虫

由寄生虫(如肠贾第虫小球隐孢子虫)引起的胃肠炎通常是通过喝污染的水或粪口传播(可在日托中心发生)而获得。在发展中国家,溶组织内阿米巴是引起血性腹泻的常见原因,但在美国却很少。

化学毒素

摄入化学毒素可导致胃肠炎。这些毒素可以在植物中找到,例如有毒蘑菇或某些种类的外来海鲜。食用这些物质的儿童可能会患上胃肠炎。儿童也可能在饮用或进食受砷、铅、汞或镉等化学物质污染的水和食物后患胃肠炎。

药品

许多药物会引起腹泻。服用(或意外摄入)某些药物(例如抗生素或抗酸剂)的儿童可能会患上胃肠炎 ( 药物副作用导致的胃肠炎)。

症状

胃肠炎的症状通常是

  • 呕吐

  • 腹泻

  • 腹部绞痛

  • 发烧

  • 食欲不振

无论原因如何,胃肠炎最常见的症状是呕吐和腹泻。感染引起的胃肠炎也会引起发热。腹痛也很常见。

病毒引起的胃肠炎

病毒引起水样腹泻。粪便很少含有粘液或血液。

轮状病毒感染可能在婴儿和幼儿中持续 5 至 7 天。大多数儿童呕吐,有些会发热。

诺如病毒引起的呕吐多于腹泻,仅持续 1 至 3 天。

在腹泻开始后 1 至 2 天,腺病毒会引起轻度呕吐。腹泻可以持续 1 至 2 周。

星状病毒症状类似于轻度轮状病毒感染。

细菌引起的胃肠炎

细菌很可能引起发热,并可能引起血性腹泻。

寄生虫引起的胃肠炎

寄生虫通常会引起腹泻,可能会持续很长时间,并可能导致腹泻反复发生。通常不是血性腹泻。当儿童由于寄生虫感染而长期腹泻时,他们可能会感到非常疲倦且体重减轻。

胃肠炎的并发症

重度胃肠炎最常见的并发症是脱水(体内水分太少),这是由于呕吐物和粪便中大量水分流失所致。轻度脱水的患儿可表现出口渴;重度脱水则精神差、易怒、昏睡。

小婴儿比年长儿更容易出现脱水以及严重不良反应。脱水的婴儿需要立即就医。

需要立即就医的婴儿出现的脱水的危险迹象包括:

  • 头部柔软点凹陷。

  • 眼窝凹陷。

  • 哭泣时没有眼泪。

  • 口干。

  • 尿量过少。

  • 警觉性和精力降低(嗜睡)。

但是,很难确定在使用尿布且频繁水样腹泻的孩子中产生多少尿液。较容易确定年龄较大儿童的尿液减少和过度口渴。

诊断

  • 症状、孩子的病史和体格检查

  • 有时对大便进行检测

医生基于患儿症状和父母对孩子曾接触过什么这一问题的回答对胃肠炎作出诊断。

胃肠炎通常仅凭症状就可诊断,但病因常不清楚。有时,其他家庭成员最近也有类似症状的疾病。其他的时候,胃肠炎可由于进食未煮熟、变质、被污染的食物(如生的海产品或蛋黄酱在冰箱内放得太久)而引起。最近的旅行,尤其是去某些国家的旅行,以及最近使用的抗生素也可能为医生提供病因线索。

因为大多数形式的胃肠炎持续时间较短,所以通常无需进行诊断性检查。但是,如果症状为重度或持续超过 48 小时,则可在实验室检查粪便样本中的白细胞和细菌、病毒或寄生虫。也可以进行血液检查以寻找并发症的迹象。

预防

推荐的婴儿疫苗接种计划中有两种预防轮状病毒感染的疫苗。目前的轮状病毒疫苗与肠套叠(一类严重的肠道问题)无关,原始疫苗也是如此。轮状病毒疫苗使轮状病毒感染减少 60% 至 90%。

应教导年龄足够大的孩子洗手,避免摄入不当储存的食物和污染的水。一种比较好的说法是保证冷冻的食物冷,热的食物热。外面购买的食物需要在一个小时内吃完。

母乳喂养是帮助预防婴儿胃肠炎的另一种简单有效的方法。与配方奶喂养的婴儿相比,母乳喂养的婴儿患胃肠炎的比率要低得多。对于奶瓶喂养的婴儿,看护人员在准备奶瓶之前应先用肥皂和水彻底洗手。更换尿布后,看护人员也应彻底洗手。换尿布的场所应定期用新鲜配制的家用漂白剂溶液(用每加仑水稀释 ¼ 杯漂白剂)进行消毒。腹泻的患儿不能回到儿童护理中心,除非症状完全消失。志贺氏菌大肠杆菌感染导致血性腹泻的儿童也应接受粪便检查,且两次检查均为阴性方可返回儿童护理中心。

父母应鼓励患儿多饮水,尽管是少量多次的饮水,以免发生脱水。

免疫系统较弱的婴儿和儿童不应接触爬行动物、鸟类或两栖动物,因为这些动物通常携带沙门氏菌,而且这些儿童的感染更为严重。

如果儿童发生腹泻,父母可以不让儿童在公共游泳池游泳,以预防儿童因娱乐用水而生病。应该经常为使用尿布的儿童检查大便,在远离水的地方更换尿布。父母应该教育儿童在游泳时避免吞水。

你知道吗……

  • 每年约有 200 万儿童死于由胃肠炎引起的腹泻。

治疗

  • 液体和补液

  • 很少情况下,某些感染可使用抗生素治疗

  • 很少情况下,可使用限制呕吐或腹泻的药物

通常胃肠炎唯一所需治疗是饮用足够的水。

一旦出现胃肠炎,父母需监测患儿的脱水状态。可以服用止泻药或抗生素,但只能在某些特定情况下,在医生的指导下治疗。

补液

对胃肠炎患儿,家长应鼓励其多喝水,如少量多次饮水。婴儿除了口服电解质溶液(口服补液——在药房和一些杂货店以粉末和液体形式出售)外,还应继续母乳喂养或喝配方奶。婴幼儿禁用果汁、苏打水、碳酸盐饮料、茶、运动饮料以及含咖啡因的饮料。这些饮料可能含有过多的糖,可能会加重腹泻,并且含有的盐(电解质)太少,而这些盐是补充人体损失的盐所必需的。对青少年来说,运动饮料比果汁和苏打水更可取,因为它们的糖含量较低,但与口服电解质溶液相比,它们的电解质含量仍然较低。对于任何年龄的儿童,纯净水都不是治疗脱水的理想选择,因为纯净水中没有盐。

呕吐的孩子应频繁喝少量液体,以防止脱水。补液时父母应让儿童慢慢啜饮。如果饮水时未吐出,可每隔 10~15 分钟饮入少量水;在 1 小时后剂量可在可耐受的基础上逐渐增加至 1~2 盎司。这样大量的水分可约 1 个小时补一次。液体在体内吸收的速度很快,所以如果患儿饮水后 10 多分钟才发生呕吐,那么大多数的液体已被吸收了,口服补液应该继续进行。在 24 小时内给孩子饮用的液体量取决于孩子的年龄和体重,但每磅孩子体重通常应约为 1½ 至 2½ 盎司液体。如果孩子的呕吐或腹泻减轻,父母可以在第二天尝试喂养更普通的饮食。由于存在与营养摄入不足有关的潜在问题,不应单独给予电解质溶液持续超过 24 小时。

腹泻但呕吐少的儿童应补充额外液体,以弥补腹泻中丢失的水分。但是,与呕吐儿童不同的是,他们可能一次饮用大量液体,并以正常饮食喂养。但是,如果孩子腹泻严重,则可能应减少乳制品(含乳糖)的摄入。严重的胃肠炎会减少乳糖的吸收,导致更严重的腹泻。

一旦出现饮水困难或是出现脱水征(如疲乏、口唇干燥、少泪、6 小时或 6 小时以上无尿),则提示病情危重,应该立即入院治疗。对于无以上表现的患儿,若症状持续超过 1~2 天,亦需住院治疗。如果是重度脱水,医生可能会通过静脉(经静脉)给孩子补液。

药品

除非医生开处方,否则通常不建议儿童使用止泻药,例如洛哌丁胺,因为很少有证据表明它们有益,并且可能引起并发症。

对于重度呕吐的孩子,医生可能会通过口服或静脉给予某些缓解呕吐的药物(例如昂丹司琼)。

抗生素对病毒感染性胃肠炎无效。只有在已知对抗生素有反应的特定细菌(例如志贺氏菌)引起胃肠炎时,医生才会给予抗生素。

某些药物(例如甲硝唑和硝唑尼特)可用于寄生虫感染。

益生菌

益生菌是自然存在于体内并促进有益细菌生长的微生物,例如细菌。益生菌也存在于食物中,可以作为补充剂。如果在病情发作后立即摄入益生菌,例如乳酸菌(通常含于酸乳中),可以略微缩短腹泻的持续时间(可能1天)。然而,益生菌不能预防需要住院治疗或静脉输液的严重胃肠炎。

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