默沙东 诊疗手册

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儿童阑尾炎

作者:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

最后一次全面审校 7月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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小知识
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阑尾炎是阑尾的炎症。

  • 阑尾炎的发生常由于硬结粪便(称为粪石)或肠道其他部位感染导致的淋巴结肿大造成的阑尾阻塞。

  • 疼痛通常在肚脐(脐)周围开始,然后移到右下腹,但也可能是全腹痛,它可能使孩子烦躁或无精打采。

  • 诊断具有一定难度,可能需要血液检查、超声检查、计算机断层扫描、磁共振成像或腹腔镜检查。

  • 可手术切除发炎的阑尾。

(对于成人,请参见阑尾炎。)

阑尾是一小部分指状肠道,没有任何必要的身体功能。然而,阑尾炎是医疗急症,需手术治疗。阑尾炎在小于 1 岁的婴儿中少见,随着年龄增长发病率逐渐增高,青少年及 20 岁左右的人群最多见。

局部或其他部位所引起的阑尾阻塞,粪石梗阻或其他部位肠道的各种感染导致的淋巴结肿大,均可导致阑尾炎的发生。阑尾肿大,其内的细菌增生。极少情况下,吞咽的异物和某些寄生虫感染(例如类圆线虫病)也可引起阑尾炎。

阑尾炎的并发症

如果未识别或未治疗阑尾炎,则阑尾会破裂,在肠外形成感染袋(脓肿)或肠内容物洒入腹腔,引起严重感染(腹膜炎)。约 25% 的阑尾炎患儿在送到医院前就已经发生阑尾破裂。

症状

阑尾炎几乎总会引起疼痛。疼痛可能始于腹中部的脐周围,然后移至腹部右下区。腹痛(尤其在婴儿和儿童中)可能波及广泛,而不仅限于右下腹部。年龄较小的孩子可能无法确定疼痛的特定位置,并且可能非常烦躁或无精打采。当医生按压腹部时,通常腹部压痛,通常在阑尾区域。

出现疼痛后,很多患儿会有呕吐及拒食。低热 (100°F~101°F [37.7°C~38.3°C]) 是一种常见症状。这种模式与患病毒性胃肠炎的儿童不同,后者通常先呕吐,然后出现疼痛和腹泻。在患阑尾炎的儿童中,严重腹泻并不常见。

诊断

  • 超声检查

  • 有时进行其他影像学检查

  • 有时行腹腔镜检查

出于多种原因,儿童阑尾炎的诊断可能有一定难度。许多疾病都可能引起类似的症状,包括病毒性胃肠炎梅克尔憩室肠套叠克罗恩病。通常患儿症状及体征并不典型,尤其是那些阑尾并不位于右下腹的患儿。

大多数情况下,医生会进行超声检查,这不会使孩子受到辐射。如果诊断不清楚,医生可能会进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。一旦怀疑阑尾炎,在未得到血液检查和影像学检查结果前即可给予静脉补液和抗生素。

如果诊断不明确,医生可能会进行腹腔镜检查,使用一个小的观察镜穿过腹壁向内观察。如果在腹腔镜检查过程中发现阑尾炎,医生可使用腹腔镜切除阑尾。另外,特别是对于出现阑尾炎的不典型症状和检查结果的儿童,医生会重复体格检查。随着时间推移,观察症状和压痛是否恶化或改善,这可能有助于医生确定是否患阑尾炎。

预后

通过早期治疗,阑尾炎患儿的总体预后非常好。不到 1% 的接受治疗的儿童死于阑尾炎。

如果在阑尾破裂之前不对儿童进行治疗(这种情况最常见于 3 岁以下儿童),则预后较差。在幼儿中,死亡率可能高达 80%。阑尾破裂在学龄儿童中不太常见,其死亡率为 10% 至 20%。接受阑尾破裂手术的儿童中约有 10% 至 25% 有并发症。

如果不对儿童进行治疗,阑尾炎很少会自行消失。但是,通常情况下,未经治疗的阑尾炎会进展并引起腹膜炎、腹腔脓肿,有时甚至导致死亡。

治疗

  • 阑尾切除术

  • 静脉注射抗生素

阑尾炎的最佳治疗方法是手术切除发炎阑尾(阑尾切除术)。手术前,医生通过静脉给予抗生素,这降低并发症的风险。最近,医生一直在研究不做手术只给予抗生素是否可治疗阑尾炎。尽管仅给予抗生素治疗似乎对某些儿童有效,但其他儿童仍需要手术。美国医生仍然建议手术。

阑尾切除术相当简单且安全,对于没有并发症(如阑尾破裂)的儿童,需要住院 2 至 3 天。若有阑尾穿孔,除了切除阑尾外,还需要反复冲洗腹腔,术后几天给予抗生素,并密切观察有无感染、肠梗阻等并发症。

约有 10%~20% 的病人,术中虽未发现阑尾发炎,仍需行阑尾切除。这是因为若高度怀疑阑尾炎未行手术,后果会非常严重。若未发现阑尾异常,外科医师会在腹部查找其他致痛病因。通常,为使儿童以后不患阑尾炎,医生会切除正常阑尾。

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