默沙东 诊疗手册

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儿童脑肿瘤概述

作者:

Renee Gresh

, Nemours A.I. duPont Hospital for Children

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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脑肿瘤(也见成人脑肿瘤)是 15 岁以下儿童的第二常见癌症(仅次于白血病),也是癌症死亡的第二大主要原因。

  • 儿童中最常见的脑肿瘤是星形细胞瘤。较不常见的脑肿瘤包括髓母细胞瘤室管膜瘤

  • 脑肿瘤会引起很多症状包括头痛、恶心、呕吐、视力障碍、无力及平衡失调。

  • 诊断多依据影像学检查及活检。

  • 治疗包括手术、放疗、化疗或联合治疗。

大多数脑肿瘤的病因通常未知。但是,已知高剂量辐射和某些遗传性疾病(例如神经纤维瘤病)会导致脑肿瘤。

症状

最初,脑肿瘤的症状可能是颅内压力(颅内压)升高引起的。因为肿瘤阻塞大脑内脑脊髓液的流动,或因肿瘤占据空间,压力可能会增加。压力增加可引起以下症状:

  • 婴儿和幼儿的头部增大(脑积水

  • 头痛

  • 恶心和呕吐(尤其是刚睡醒时)

  • 视力问题,如复视

  • 眼球无法向上转动

  • 意识及情绪异常如易激惹、无精打采、焦虑及嗜睡

其他症状取决于肿瘤出现的部位。

诊断

  • 影像学检查

  • 通常是活检,有时是手术切除整个肿瘤

  • 有时脊椎穿刺

医生基于症状怀疑是否存在脑肿瘤。

为检查脑肿瘤,医生通常会进行成像检查,例如磁共振成像 (MRI),通常可检测到肿瘤。也可进行计算机断层扫描 (CT)。在进行 MRI 或 CT 检查前,通常将造影剂注入静脉(经静脉)。造影剂是使影像更清晰的物质。如果怀疑脑肿瘤,医生通常会切除一小块组织(活检)以确认诊断。有时,医生会通过手术切除整个肿瘤,而不是切除一小块。

有时进行脊椎穿刺(腰椎穿刺)以采集脑脊液,以便在显微镜下检查。常规进行此操作以确定肿瘤细胞是否已扩散到脑脊液中或诊断不明确时进行此操作。

治疗

  • 手术切除肿瘤

  • 化疗、放射疗法或两者兼有

  • 脑脊液引流

(另见癌症治疗原则。)

通常,脑肿瘤的治疗涉及通过外科手术切除肿瘤。然后,使用化疗放射疗法两者。应由具有治疗儿童脑肿瘤经验的专家团队制定治疗计划。护理团队可能包括专门从事婴儿、儿童和青少年护理和治疗的医生,例如儿科癌症专家(肿瘤学家)、儿科神经病学家、儿科神经外科医生和放射肿瘤学家。

脑肿瘤可经开颅手术(称为开颅术)切除。某些手术对脑没有或仅有轻微损伤,但很多肿瘤切除困难,几乎不可能不损害正常结构。术后,需行 MRI 检查评估是否有肿瘤残留或残留多少。

如无法行手术治疗,则需其他治疗方案。小于 5~10 岁的儿童,根据肿瘤类型,首选化疗,因为放疗会影响生长发育及脑的发育。如需要,可在年龄稍大的儿童中采取放疗方案。化疗有时也会有严重的副作用。

如果肿瘤阻断了脑脊液的流动,手术切除肿瘤前有时需使用导管引流部分脑脊液。采用局麻或全麻之后,导管经头骨打开的小孔进入颅内,导出脑脊液以减轻颅内压。导管连接在一个仪器上以衡量颅内压力。几天后,将导管拔除或改成永久性引流管(分流管——参见脑积水)。

由于癌症在儿童中相对罕见,因此应考虑对所有患有脑肿瘤的儿童进行临床试验。在此类试验中,一些儿童接受标准治疗,而其他儿童则接受被试验的治疗(称为实验性治疗)。实验性治疗可能涉及新药、以新方式使用的药物或新的手术或放射治疗技术。然而,试验性治疗常不是特别有效,其副作用及并发症也是未知的。

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