默沙东 诊疗手册

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新生儿和婴儿喂养概述

作者:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 12月 2014| 内容末次修改日期 5月 2017
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注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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正常新生儿拥有主动的寻找和吸吮反射 ( 新生儿的 3 个常见反射),可以立刻开始进食,因此医生会建议在新生儿出生后立即将其放入母亲怀中。如果没有做到,也通常应在生后 4 小时内开始喂养。

大多数婴儿吞咽乳汁的同时也吞进了空气。因为他们通常不能自己打嗝,父母需要帮助他们排出空气。方法是将婴儿直立抱住,斜靠在父母胸前,他们的头靠在父母的肩上,同时父母轻轻地拍打他们的后背。轻拍以及靠在肩上的压力会使婴儿发出能听见的打嗝声,伴有少量的奶汁溢出。

母乳哺育

母乳是新生儿的理想食品。虽然可以向婴儿喂食母乳或配方奶,但医生推荐至少前 6 个月完全母乳喂养,在 6 个月至 1 年间开始添加适当的固体食物 ( 新生儿及婴幼儿喂养 : 开始喂养固体食物)。儿童达到 1 岁后,母乳喂养可依孩子和母亲的愿望持续进行。但是,1 岁后,母乳喂养应辅以含固体食物和其他流体的全食。

有时,母乳喂养不能实现(例如,若母亲正在服用某些药物— 母乳喂养期间服用药物),而配方奶也可以喂养出很多健康的婴儿 ( 新生儿及婴幼儿喂养 : 人工喂养)。

母乳喂养的益处

母乳喂养对母亲和婴儿都有好处。母乳除了以最容易消化和吸收的方式为婴儿提供必需的营养物质以外,还含有抗体和白细胞,能保护新生儿不受感染。

母亲第一次分泌的乳汁是称为初乳的稀薄黄色液体。初乳含有极为丰富的热量、蛋白质、白细胞和抗体。

初乳后产生的乳汁有助于保持适当的大便 pH 值和正常肠道细菌的适度平衡,从而保护婴儿免于发生细菌性腹泻。由于母乳具有保护性,因此母乳喂养的婴儿中多种类型感染的发生率低于配方奶喂养的婴儿。母乳喂养还可防止出现某些慢性疾病,如过敏、糖尿病、肥胖和 Crohn 病。

母乳喂养也可为母亲提供许多益处。例如,母乳喂养可帮助母亲与婴儿建立亲密关系,而人工喂养则不能如此。进行母乳喂养的母亲可在分娩后快速恢复并获得某些长期健康益处,如降低肥胖、骨质疏松、卵巢癌和某些乳腺癌的风险。美国大约 60% 的母亲都是母乳喂养,并且这个比例还在稳步增加。

如果母亲遵循健康、多样化饮食,那么接受母乳喂养的正常足月婴儿不需要维生素或矿物质补充剂,维生素 D 和某些情况下氟化物除外。仅接受母乳喂养的婴儿在 2 个月大时有出现维生素 D 缺乏的风险,尤其是当他们是早产儿或深肤色或阳光暴露量有限(例如生活在北方气候环境下的婴儿)时。在这些婴儿 2 个月大时开始向其给予维生素 D 补充剂。在 6 个月大之后,应向家庭饮用水不能提供充足氟化物(补充品或天然物质)的母乳喂养婴儿给予氯化物滴剂。父母可以从当地的牙科医生或卫生部门处获得关于其饮用水中氟化物含量的信息。

母乳喂养的姿势

母亲应处于一种舒适、放松的姿势。她可以坐着或几乎躺着,也可以用许多不同的位置抱住宝宝。母亲应该选择最适合她自己以及婴儿的姿势。不同姿势也可以交替使用。

常见的姿势是将婴儿放在大腿上,让它的胃对着妈妈的胃。当宝宝吸吮左侧乳房时,母亲用左手托住他的头和颈部。将宝宝抱至乳房水平,而不是让乳房去将就宝宝。支撑母子的东西非常重要。可以将枕头垫着妈妈的背部或放在她的手臂下。母亲把脚放在脚凳或矮茶几上,这可帮助她避免俯身在婴儿身上。俯身可能会导致背部扭伤进而导致含乳不当。枕头或叠着的毯子可以放在宝宝下面,起到支持作用。

母乳喂养的姿势

母乳喂养的过程

要开始哺乳,母亲应处于一种舒适、放松的姿势(坐姿或者几乎平躺)。母亲应能够舒服地从一侧乳房换为另一侧。婴儿面朝母亲。母亲的拇指和食指放在乳头上,其余手指在下以支撑乳房,并用乳头去摩擦婴儿下唇的中部,这会刺激婴儿张开嘴(觅食反射)并含住乳头。由于母亲帮助把乳头和乳晕放到了婴儿口中,她就能确定乳头是在中间,这能防止乳头疼痛。在将婴儿从乳房前抱走时,母亲可将她的食指塞进婴儿的嘴里并轻轻压下婴儿的下巴来中断吸吮。乳头疼痛是喂养的姿势不好引起的,预防比治疗更容易。

起初,用每一侧乳房喂养婴儿几分钟。母亲身体中产生的反射(乳汁释放反射)可触发乳汁分泌。乳汁的产生有赖于足够长时间的吸吮,因此喂养的时间应该足够长,使产奶过程完全建立。在最初几周内,每次喂养时应鼓励婴儿吸吮两侧乳房。但是有些婴儿在接受一侧乳房喂养时就会入睡。使婴儿打嗝并交换至另一侧乳房有助于保持婴儿不睡觉。在下一次喂养时,上次最后喂奶的那一侧乳房应该先喂。

生第一个小孩时 72~96 小时后乳汁分泌就完全建立起来了。以后再生小孩时乳汁分泌所需的时间更短。为了刺激乳汁分泌,在产后头几天内喂养间隔时间应不超过 6 小时。要按需哺乳(对婴儿而言),而不是按时哺乳。同样,每次喂养的时间长短要适应婴儿的需要。24 小时中孩子需要喂养 8~12 次,但是喂养次数变化也是很大的。

有工作的母亲在家时可进行母乳喂养,当她们不在家时就让婴儿饮用装入奶瓶中的已吸出母乳。如果要在 2 天内使用吸出的母乳,则应立即将吸出的母乳冷藏保存;如果要在 2 天后使用,则应立即将其冷冻保存。如果未在 4 天内使用冷藏的母乳,则应将其丢弃,因为细菌污染的风险较高。应将冷冻的母乳置于温水中解冻。不应在微波炉中加热母乳。

母乳喂养给婴儿带来的并发症

母乳喂养导致的主要并发症为喂养不足。因为母亲无法准确说出婴儿的吃奶量,因此在分娩后 3 至 5 天时母亲应带婴儿去看医生,以便医生能够了解母乳喂养的进展、对婴儿称重并回答任何问题。如果婴儿在出生后 24 小时内出院或喂养不佳或者如果父母有特别担心的问题,则医生可能需要提早去看婴儿。

医生使用喂养频率、尿不湿的数量和体重增加量来判断乳汁分泌是否充足。父母可通过尿不湿的数量大致判断婴儿是否吃到足够的奶。至出生后 5 天时,每天所用尿不湿的数量少于 6 片和/或排便次数少于 4 次可能表示婴儿未吃到足够的奶。那些饥饿的、每一两个小时就吃一次奶但体重却没有随年龄和体形的增长而相应增加的婴儿很可能没有吃到足够的奶。没有吃到足够的奶的婴儿可能会脱水及出现高胆红素血症 ( 新生儿黄疸)。较小或早产婴儿或母亲出现以下情况的婴儿存在喂养不足的风险:生病或者分娩困难或分娩时需进行手术。

母乳喂养给母亲带来的并发症

母乳喂养导致的常见并发症包括乳房肿胀、乳头疼痛、输乳管堵塞、乳腺炎和焦虑。

乳房肿胀是疼痛性乳房中乳汁过度充盈。肿胀发生于乳汁分泌(哺乳)早期。有关缓解症状的方法, 乳房肿胀

对于乳头疼痛,应检查母乳喂养期间婴儿的姿势。有时婴儿仅将乳头含入唇中并吮吸,这会刺激乳头。有关预防和缓解乳头疼痛的方法, 母乳喂养

当未定期完全排出乳房中的乳汁时,会发生输乳管堵塞。堵塞会导致轻度触痛性肿块,在哺乳女性的乳房中可以摸到这些肿块。继续进行母乳喂养是疏通堵塞的最佳方法。虽然使用患侧乳房喂奶可能会疼痛,但是为了完全排空乳房有必要频繁进行母乳喂养。在母乳喂养前对受影响区域进行热敷或按摩可能有所帮助。此外,女性还可改变其母乳喂养姿势,因为不同区域乳房是否得以更好地排空取决于哺乳时婴儿的姿势。良好的哺乳胸罩很有用,因为带有钢圈或压缩肩带的普通胸罩可能会压迫输乳管。

乳腺炎乳腺炎)是一种可能会在进行母乳喂养的女性中发生的乳房感染,特别是出现肿胀或输乳管堵塞的女性。细菌可能会通过破裂或受损的乳头进入乳房并导致感染。感染区域触痛、发热和发红,该女性可能会出现发热、寒战和流感样酸痛。对于症状严重或未在 12 至 24 小时内减轻的女性,向其给予对母乳喂养的婴儿安全的抗生素。如果疼痛较为严重,女性可能会服用对乙酰氨基酚以缓解症状。治疗期间女性应继续进行母乳喂养。

焦虑、受挫感和不满足感可能是由母亲缺乏母乳喂养经验、难以托住婴儿和让婴儿含住并吸吮、疲劳、难以确定婴儿是否吃到足够的奶以及出生后发生的其他身体变化所致。这些因素和情绪是母亲停止母乳喂养的最常见原因。母亲可咨询儿科医生或哺乳专科医生,以讨论她们的情感并有可能防止提前停止母乳喂养。

母乳喂养期间服用药物

进行母乳喂养的母亲应尽可能避免服用药物。在必须进行药物治疗时,母亲应避免服用某些药物并仅服用那些已知安全的药物 ( 母乳喂养期间服药)。

断奶

何时停止母乳喂养(为婴儿断奶)取决于母亲和婴儿双方的需要和愿望。最理想的是完全母乳喂养至少 6 个月,其后是母乳喂养加上固体食物直到一岁,随后按照母亲和婴儿的愿望继续母乳喂养。对于母亲和婴儿来说,用几周或几个月的时间给婴儿逐渐断奶比骤然断奶更容易接受。

如果婴儿大于 12 个月,母亲最初用一瓶或一杯水或稀释果汁(水或果汁不应喂给不足 6 个月的断奶的婴儿)、挤出的母乳、配方奶或全脂牛奶来代替每天 1~3 次母乳喂养。学会用杯子喝水是发育过程中的一个重要里程碑,到 10 个月的时候就可以断奶,改用杯子喝水了。对于断奶后改用吸管杯而非奶瓶的婴儿,不会经历从奶瓶到杯子的二次断奶过程。

有时,尤其是在正餐的时间,应该给婴儿喂固体食物。母亲可以逐渐减少母乳喂养的次数,当然还是有许多孩子直到 18 个月~2 岁或更大时每天仍然要母乳喂养一至两次。即使母乳喂养时间再长,孩子也应该学会从杯子里吃东西或喝水。

人工喂养

在医院里,通常新生儿一出生就会被喂养,此后才是按需哺乳。出生后第一周,新生儿一次饮入 15~60ml,第二周逐渐增至一次 90~120ml,每天约 6~8 次。父母不要强迫新生儿喝完每一瓶奶,而是在他们饥饿的时候让他们随便饮入。随着婴儿的生长,他们喝奶的量会越来越多,到 3~4 个月大时一次就可以喝到 180~240ml。

人工喂养时的正确姿势是让婴儿坐直或半躺着。不要在婴儿平躺时对其进行人工喂养,因为奶汁可能会流入鼻腔或咽鼓管。大一点的婴儿能自己抓住奶瓶,但是不能让他们睡着时还抓着瓶子,因为持续接触奶汁或果汁能损伤他们的牙齿,导致蛀牙。

可买到市售的婴儿配方奶,如无菌瓶装即食奶、需经水稀释的罐装浓缩配方奶和奶粉。配方奶包含比例均衡的营养物质、热量和维生素,且有含铁补充剂和不含铁补充剂两种。应为所有配方奶喂养婴儿提供铁强化配方奶,以防止其发生缺铁性贫血。

父母在使用浓缩配方奶或奶粉时必须认真遵循冲调说明。浓缩配方奶和配方奶粉应使用含氟化物的水进行冲调。配方奶通常由牛奶制成,但是也有其他特殊配方奶,后者适用于对牛奶不耐受的婴儿。如果婴儿对标准配方奶不耐受,儿科医生可能会建议换成大豆源性配方奶或水解配方奶。如果婴儿对水解配方奶不耐受,则可为其换成氨基酸配方奶。两种配方奶粉喂养的婴儿长期健康状况没有差别。然而单纯牛奶喂养并不适合 1 岁以内的婴儿。

为了减少婴儿接触微生物的机会,配方奶必须装在无菌的容器里。在奶瓶里放一个一次性的塑料衬垫就不必消毒瓶子。奶嘴应在洗碗机中消毒或在沸水里煮 5 分钟。还需将配方奶加热到身体一样的温度再喂婴儿。把装了奶的奶瓶(或其他容器,如果应用了一次性使用的衬垫)放在温水中,使其达到婴儿体温的温度。如果奶太热了,婴儿可能会被烫伤,因此父母必须轻轻晃动奶瓶以使奶瓶降温,然后可以挤几滴奶在他们手腕内侧敏感的皮肤上来看看温度是否合适。与婴儿体温温度相同的奶汁感觉起来既不冷也不热。微波炉可能会将奶汁加热到一个危险的程度,不推荐用来加热奶或其他婴儿食物。

奶嘴出口的大小也很重要。总的来说,把奶瓶倒置时奶汁应缓慢地流出为宜。大一点的小孩奶量比较大,奶嘴出口也可大一些。

开始喂养固体食物

何时开始喂养固体食物由婴儿的需要和状态所决定。一般来说,当婴儿长到需要与母乳或配方奶相比更加浓缩的热量来源时就需要对其喂食固体食物。识别此需求的方法是:婴儿饮入一整瓶配方奶且感到满足,但 2 或 3 小时内会再次饥饿;或者每天消耗多于 120ml 配方奶。一般 6 个月大时就可以加固体食物了。许多婴儿在母乳喂养或人工喂养后吃一些固体食物,既满足了他们吸吮的需要,也迅速缓解了他们的饥饿感。年龄小于 4 个月的婴儿无需固体食物供应营养,无法轻易吞咽固体食物,不应使用勺子或通过在瓶中混合婴儿食物与配方奶对其强迫喂食。在 4 个月前喂养固体食物可能会引起食物过敏及乳糜泻。

与大龄儿童或成人相比,婴儿更容易发生食物过敏或食物不耐受。如果短期内给他们进食许多不同的食物,很难讲是哪一种食物引起了过敏。所以,父母要一次只喂一种新的食品,一周不超过一种。证实某一种食物能被耐受,就可以接着加另一种食物了。

最初喂食单粮谷类食品(如铁强化米粉),随后给予水果和蔬菜。糊状肉是蛋白质、铁和锌的良好来源,应稍后(约 7 个月后)向婴儿喂食。许多婴儿最初会拒绝肉类食品。

食物应该用勺子喂,让婴儿学会这种新的进食方式。6~9 个月大时,婴儿能够抓住食物并把它们送到嘴边,要鼓励他们自己进食。家里自己做的食物比市售的婴儿食品便宜,也能提供足够的营养。但是,由于市售胡萝卜、甜菜根、芜菁、绿色芥蓝菜和菠菜制品已经过硝酸盐类筛查,因此更适合 1 岁以下婴儿。在使用受到肥料污染的水源种植的蔬菜中发现硝酸盐水平较高,可引发低龄儿童高铁血红蛋白血症(一种可影响血液携带氧气能力的疾病)。

虽然婴儿喜欢甜食,但是糖类并非必需营养物质,即使给予也应少量喂食。甜点对孩子没有好处。果汁是一种较差营养来源,可导致蛀牙,每日应限制在 120~180ml 或完全避免给予。

避免给予的食物包括

  • 蛋类和花生(直到 1 岁),因为婴儿可能对此类食物过敏

  • 蜂蜜(直到 1 岁),因其含有肉毒杆菌孢子,这类孢子对大龄儿童和成人无害,但会导致婴儿肉毒中毒

  • 易引起气哽或易吸入的食物(直到 2 或 3 岁),包括坚果、硬糖、黄豆、爆米花、热狗、肉类(除非将其制为糊状)和葡萄(除非将其切成极小块)

1 岁或 1 岁后,儿童可开始饮用全脂牛奶。2 岁时,儿童可转为饮用低脂牛奶,因为此时其饮食基本与其他家庭成员类似。父母应将低龄儿童的牛奶摄入量限制为每日 480~720ml。饮用过多牛奶的儿童可能无法从其他重要食物中获得充足营养物质,并出现缺铁。

到 1 岁左右,儿童生长速度通常会减缓。儿童食物需求量降低,且在有时吃饭时可能会拒绝进食。为确定儿童进食量,父母应检查儿童在一周内而非一顿饭或一天内的进食量。仅当儿童并未以稳定速率达到预计体重百分位数时 ( 婴儿体重和身长图表),固体食物喂养不足才是值得关注的问题。

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