默沙东 诊疗手册

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脊柱侧凸

作者:

Frank Pessler

, MD, PhD, Hannover, Germany

最后一次全面审校 3月 2019| 内容末次修改日期 3月 2019
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小知识
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脊柱侧凸是指脊柱的异常弯曲。

  • 脊柱侧凸可出生时即出现,或青少年时期发展而来。

  • 轻度的侧凸可仅导致轻度的不适,但重度的侧凸会导致慢性疼痛或影响内部器官。

  • 体格检查及 X 线检查有助于诊断。

  • 不是所有的脊柱侧凸都会加重,但是如果出现病情加重,则需尽早治疗以预防严重的畸形。

  • 可采用矫形或手术方式加强脊柱。

(另见儿童骨骼疾病概述。)

脊柱侧凸相对常见,10~16 岁儿童的发生率为 2%~4%。男孩和女孩发生率相当。脊柱侧凸女孩发生进展的可能性是其他儿童的 10 倍,从而需要装矫正架或手术。

脊柱侧凸可能是由遗传原因、出生缺陷或损伤引起,或者可能在出生后较晚时间发生,通常是在青春期早期。通常情况下,原因无法确定(称为特发性脊柱侧凸)。若弯曲发生于上段,脊柱向右侧突出;若发生于下段,则向左侧突出。最终使得右肩常高于左肩。一侧髋部高于另一侧。胸部可能出现不对称。脊柱侧凸通常在脊柱后凸的儿童中发生。两者结合称为脊柱后侧凸。

脊柱侧凸:脊柱弯曲

脊柱侧凸:脊柱弯曲

症状

轻度脊柱侧凸通常无症状。有时,儿童久坐或久站后,出现背部疼痛或僵直。最终可发展为轻度或更严重的疼痛。

轻度脊柱侧凸可在一般的体检中发现。若孩子的一侧肩部高于另一侧,或是上衣不可穿直,则应怀疑该病。

诊断

  • X 片检查

为了诊断脊柱侧凸,医生要求孩子向前弯曲并从后面观察脊柱,因为在此位置更容易看到异常的脊柱弯曲。X 射线显示精确的弯曲角度。弯曲程度被定义为在脊柱 X 射线上描绘的两条线之间的角度。一条线从最倾斜的上部椎骨顶部延伸,另一条线从最倾斜的下部椎骨底部延伸。

如医师怀疑病情已加重,则需要多次检查。为更进一步明确病情,有时需要一些特殊仪器来精确测定弯曲的角度。

预后

一些因素可增加脊柱侧凸加重的可能性。弯曲的程度越重,加重的可能性越大,在青春期早期当生长加速时,弯曲易于加重。相同的,症状越多,加重的可能性越大。恶化的脊柱侧凸最终可导致永久性的损害,如明显的畸形和慢性疼痛等。严重的脊柱侧凸可影响内脏器官,如肺部变形和损伤。有时,在临床症状还没有出现时,即可加重。

对于大多数脊柱侧凸儿童,弯曲状况不会进一步进展而是保持较小程度。但需由医生定期监测。出现症状的脊柱侧凸若不断恶化或本身病情严重,则需治疗。越早治疗,就能越好的预防严重畸形的发生。

治疗

  • 支具和物理疗法

  • 有时需要进行手术

为保持脊柱直立,需装矫正架或矫正器(形同脊柱,起支撑作用)。儿童也接受物理治疗以防止进一步的畸形。

治疗严重病例,则需通过外科手术,将椎骨结合在一起(脊柱融合术)。手术时,需插入一根金属棒保持脊柱直立,直至椎骨永久结合在一起。需要接受重大治疗的儿童不足 10%。

脊柱侧凸及其治疗常会对青少年的自我形象及自尊造成影响。可能需要咨询或心理治疗。

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