默沙东 诊疗手册

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动脉导管未闭

作者:

Jeanne Marie Baffa

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 3月 2019| 内容末次修改日期 3月 2019
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在动脉导管未闭 (PDA) 中,连接肺动脉和主动脉的血管(动脉导管)无法像通常那样在出生后不久闭合。

  • 动脉导管未闭是心脏出生缺陷,在胎儿出生时,肺动脉和主动脉之间的正常通道未关闭。

  • 通常没有症状,医生用听诊器听到心脏杂音可怀疑该诊断。

  • 早产儿特别容易患动脉导管未闭。他们更容易出现症状,包括呼吸困难(尤其是喂养时)

  • 用布洛芬或吲哚美辛治疗通常有助于关闭 PDA,尤其是对于早产儿。如果药物治疗不成功,则可以进行手术。

  • 在足月新生儿中,药物治疗成功可能性较小,特别是因为做出 PDA 诊断时这些婴儿通常年龄较大。除非他们有症状,否则通常会延迟手术治疗,因为在这些婴儿中,PDA 经常自行关闭。

(另见心脏缺陷概述。)

动脉导管是胎儿中的血管,连接离开心脏的两条大动脉:肺动脉和主动脉(参见正常胎儿循环系统)。动脉导管是一种捷径,可以使血液绕过胎儿的尚无功能的肺,从肺动脉流到主动脉,再到胎儿的身体。因为到达心脏的胎儿血液已经从胎盘获得氧气,胎儿的静脉血和动脉血都含有氧气,混合的动静脉血不会影响身体各部分获得氧气。出生后情况立即改变。切断脐带时,胎盘(以及母亲的循环)不再与新生儿的循环相连,并且新生儿中所有氧气都通过肺部进入。此时,不再需要动脉导管,通常在出生后最初几天内就关闭。在子宫中以及出生后最初几天,导管保持开放。在动脉导管未闭中(未闭是医学术语,表示开放),导管保持开放状态。当动脉导管在出生后保持开放状态时,通过导管的血流方向会出现反向,并且会形成从左到右分流。这意味着已经从肺中吸收氧气的主动脉中的一些血液会通过导管返流并进入肺动脉,这会导致多余血液流入肺。

中度或较大动脉导管未闭也会引起肺部高血压,最终可能损坏肺部血管。动脉导管未闭增加严重心脏感染,即心内膜炎的风险。

动脉导管未闭:关闭失败

动脉导管是连接肺动脉和主动脉的一根血管。在胎儿,它使血液分流绕过肺。胎儿不用呼吸空气,因此血液不必流经肺进行氧合。出生后,血液需要在肺内氧合,动脉导管正常时很快闭合,通常在生后几天到 2 周完成。

动脉导管未闭时连接存在,使一部分氧合过的、供应体循环的血液再回流进肺里。结果,肺内的血管负荷过重,而体循环内氧合血液不足。

动脉导管未闭:关闭失败

症状

小的动脉导管未闭通常不会引起任何症状。PDA 较大时,可能会导致呼吸急促或呼吸困难,尤其是在肺未成熟的早产儿中。血压可能低。一些婴儿喂养困难并且生长发育不良。

诊断

  • 超声心动图

如果医生在用听诊器听诊时可听到某种心脏杂音,则医生通常会怀疑是动脉导管未闭。心脏杂音是由通过狭窄或渗漏的心脏瓣膜或异常心脏结构的血液湍流产生的声音。在较大儿童中,杂音被描述为听起来像洗衣机轰鸣声。在早产儿中,心脏杂音可能不太明显。

超声心动图(心脏超声检查)证实诊断。

通常会进行心电图 (ECG) 和胸部 X 线检查。结果可能会显示正常或心脏增大

治疗

  • 药物可帮助关闭动脉导管

  • 有时,可通过导管插入封堵塞或其他专用设备或外科手术

可以使用吲哚美辛或布洛芬来闭合 PDA。如果在出生后的前 10 天内给予这些药物最有效,并且对早产儿而言比足月儿更有效。可以给予几剂药物。如果在几剂给药后 PDA 仍未闭合,且有迹象表明 PDA 损害肺和心脏时,可进行手术。

对于没有症状的足月新生儿和婴儿,医生可能会在建议进行治疗之前让 PDA 有时间自行闭合。

如果 PDA 在婴儿 1 岁时仍未闭合,则极不可能自行闭合。此时,医生通常建议 PDA 闭合术,以消除心内膜炎的风险。

在大多数情况下,医生通过在心脏导管插入过程中插入一个小装置或线圈来闭合未闭的动脉导管。在此操作中,将封堵装置连接到细长管(导管)的末端。将导管插入儿童腿根部的大静脉中。小心地将导管向上推入血管,直至到达心脏,然后再向前推进一点,直到带有装置的尖端位于动脉导管中。一旦设备位于正确位置,就将其展开以闭合动脉导管。

有时,特别是当动脉导管异常大时,医生会进行手术以闭合导管。

有些孩子在去看牙医之前和某些手术之前(例如呼吸道)需要服用抗生素。这些抗生素用于预防称为心内膜炎的严重心脏感染。

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