默沙东 诊疗手册

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脑积水

作者:

Stephen J. Falchek

, MD, Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children

全面审查/修订7月 2023
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脑积水是大脑内正常间隙(脑室)和/或覆盖大脑的组织内层和中层之间(蛛网膜下腔)多余液体积聚。多余液体通常会导致头部增大和发育问题。

  • 当脑室内脑脊液流出受阻时,就会发生脑积水。

  • 可能由于许多原因导致液体积聚,例如出生缺陷、脑内出血或脑肿瘤。

  • 典型的症状包括异常大的头部和异常发育。

  • 诊断基于计算机断层扫描 (CT)、超声检查或磁共振成像 (MRI)。

  • 需要进行手术,以将引流管(分流管)插入大脑中或建立一个可引流液体的开口。

围绕脑的液体称为脑脊液。这种液体在称为脑室的脑腔内产生。液体不断产生,必须引流到不同区域,然后被吸收到血液中。当液体无法引流时,它会积聚在脑室和/或蛛网膜下腔,引起脑积水(脑部积水)。通常情况下,脑室和大脑内部的压力会增加,从而压迫脑组织。

许多疾病,例如出生缺陷、 脑出血 脑内和周围出血 分娩损伤是在分娩过程中,通常是在通过产道的过程中,由于身体压力而造成的损伤。 许多新生儿在出生过程中遭受了一些小的产伤。 很少发生神经损伤或者骨折。 大部分伤害无需治疗即可修复。 胎儿过大可能导致分娩困难,并有婴儿损伤的风险。当医生估计婴儿体重超过 11 磅(母亲患有糖尿病时,超过 10 磅)时,医生建议 剖腹产(剖宫产)。当胎儿出生前在子宫内处于异常位置 ( 胎位和胎先露)... 阅读更多 脑内和周围出血 (尤其与 早产 早产儿 早产儿是在妊娠 37 周前分娩的婴儿。根据出生时间的不同,早产儿的器官发育不良,可能无法在子宫外发挥作用。 既往早产、多胎分娩、妊娠期间营养不良、产前护理延迟、感染、辅助生殖技术(例如人工受精)和高血压会增加早产的风险。 由于许多器官没有发育成熟,早产儿会有呼吸困难、喂食困难、也会有脑部出血、感染等其他问题。 最早和最小的早产儿患病(包括发育问题)的风险要大得多。 虽然一些早产儿长大时有永久性问题,但大多数幸存者只有轻度问题或无长期问题... 阅读更多 有关的并发症)或 脑瘤 儿童脑肿瘤和脊髓肿瘤概述 人的中枢神经系统包括脑和脊髓。中枢神经系统肿瘤是 15 岁以下儿童的第二大常见 儿童癌症(仅次于白血病),也是患癌症儿童的主要死因。 儿童中最常见的中枢神经系统肿瘤是(按顺序) 星形细胞瘤、 髓母细胞瘤和 室管膜瘤。 脑肿瘤会引起很多症状包括头痛、恶心、呕吐、视力障碍、无力及平衡失调。 诊断多依据影像学检查及活检。 治疗包括手术、放疗、化疗或联合治疗。 阅读更多 可能会阻塞引流,并导致脑积水。脑积水也可能由某些基因缺陷引起。

婴儿可能出生时就患有脑积水,也可能在出生时或出生后发生。

脑积水的症状

婴儿脑袋异常大可能是脑积水的迹象。

当因脑积水使大脑内的压力增加时,婴儿会变得烦躁、无精打采、高声哭泣、呕吐,并且可能会 癫痫发作 儿童癫痫发作 癫痫发作是由于脑电活动的周期性波动造成的暂时性脑功能障碍。 当较大婴儿或幼儿癫痫发作时,通常会出现典型症状,例如身体一部分或全身震颤或抽搐,但是新生儿可能只咂嘴唇、不自主咀嚼或周期性缓慢移动。 脑电图 (EEG) 可用于诊断疾病,并可进行血液和尿液检查、脑成像,有时还进行脊椎穿刺检查,以找出原因。 当儿童发生惊厥时,父母或其他看护者应尝试保护儿童免受伤害,例如,使儿童远离楼梯、尖锐物体和其他潜在危险。不要将任何东西放在孩子嘴里,也不要试... 阅读更多 。另外,颅骨之间的柔软点(称为囟门)可能会隆起,从而在头部造成软性肿块。双眼可能不会一致地移动,有时会使孩子看上去有点对眼(称为 斜视 斜视 斜视是眼睛的间歇性或持续性眼位不正,因此,其视线不会指向与另一只眼所见的同一物体。如果不加以治疗,斜视会导致 弱视(视力下降)和永久性视力丧失。斜视的治疗包括矫正任何屈光不正、治疗弱视的眼罩或滴眼剂,有时还需要手术。 斜视是眼位不正。 原因包括聚焦(屈光)不正和控制眼球运动的肌肉失衡。 症状包括复视和视力减退。 诊断基于眼睛检查。 阅读更多 斜视 )。

年龄大一点的孩子可能会有头痛、视力问题或两者兼有。

如果不治疗脑积水,婴儿将无法正常发育。一些患有脑积水的儿童,尤其是在妊娠早期发展为脑积水的儿童可出现 智力障碍 智力障碍 智力障碍是指出生时或婴儿早期智力功能远远低于平均水平,从而限制正常日常生活活动的能力。 智力障碍可能是遗传性,也可能是干扰大脑发育的疾病导致的结果。 大多数智力障碍儿童直到上学才出现明显的症状。 诊断基于正式测试的结果。 适当的产前护理可以降低生下智力障碍儿童的风险。 阅读更多 学习障碍 学习障碍 学习障碍指获取、保留及广泛运用特定技能或信息的能力不足,它是由于孩子的注意力、记忆力或推理能力的缺乏所造成的,并且可以影响其学习成绩。 患儿可能对学习颜色、字母、数字、读或写缓慢。 儿童会接受学习专家提供的一系列学业和智力测试,医生则可能会采用既定标准进行诊断。 治疗包括一个为儿童的技能而制定的学习计划。 学习障碍是一类 神经发育障碍。 阅读更多 癫痫发作 儿童癫痫发作 癫痫发作是由于脑电活动的周期性波动造成的暂时性脑功能障碍。 当较大婴儿或幼儿癫痫发作时,通常会出现典型症状,例如身体一部分或全身震颤或抽搐,但是新生儿可能只咂嘴唇、不自主咀嚼或周期性缓慢移动。 脑电图 (EEG) 可用于诊断疾病,并可进行血液和尿液检查、脑成像,有时还进行脊椎穿刺检查,以找出原因。 当儿童发生惊厥时,父母或其他看护者应尝试保护儿童免受伤害,例如,使儿童远离楼梯、尖锐物体和其他潜在危险。不要将任何东西放在孩子嘴里,也不要试... 阅读更多 (癫痫),或(在女孩中)出现 性早熟 性早熟 早熟(性早熟)是指在平均年龄之前开始的性成熟。 早熟的原因通常未知,但可能是由于大脑结构异常或肿瘤引起。 症状包括生长突增提前和阴毛及腋毛提早出现。 诊断基于 X 线检查、血检和影像学检查。 治疗取决于性早熟类型,但可包括激素疗法。 阅读更多 。一些孩子有视力下降。

其他孩子的智力发育正常。

脑积水的诊断

  • 出生前,进行产前超声检查

  • 出生后,进行头部计算机断层扫描、磁共振成像或超声检查

一旦做出诊断,所有儿童都将接受 CT 或超声检查,以监测脑积水并确定其是否恶化。

脑积水的治疗

  • 有时进行脊椎穿刺

  • 如果脑积水加重,脑室中分流或开口

治疗目标是

  • 维持大脑内压力正常

脑积水的治疗取决于引起疾病的原因、严重程度以及是否恶化。

如果脑积水恶化,医生会放置脑室分流管。分流管是一根塑料管,可为脑脊液创建一个永久性备用引流路径。引流脑脊液可降低大脑内压力和液体体积。医生将分流管放置在大脑的脑室中,然后将其从头部沿皮肤下送达另一个部位(通常是腹部)(称为脑室腹膜分流或 VP 分流)。分流管包含有一个瓣膜,允许液体在压力太高的时候从脑流出。

尽管随着年龄增长,一些孩子最终可以不用分流管,但由于有出血和损伤风险,分流管很少被拔除。

在某些儿童中,医生进行脑室造口术。在此操作中,医生不会放置分流管,而是在脑室和蛛网膜下腔之间创建一个开口。该开口可使多余液体像平常一样排出并被吸收。如果脑室造口术不能治愈脑积水,有时仍需要分流。

分流管的并发症

分流管可能被感染。发生感染的儿童应给予抗生素治疗。通常情况下,将分流管拔除并更换。

分流管可能会断裂或被堵塞,从而无法正常工作。为确定分流管的工作情况,医生对分流管进行 X 线检查,并对大脑进行成像检查。通常会拔除并更换无法正常工作的分流管。

了解更多信息

以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资源的内容不承担责任。

  • 美国出生缺陷基金会:一个面向孕妇和婴儿的组织,提供有关如何预防孕产妇健康风险、早产以及母婴死亡的支持和信息

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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