默沙东 诊疗手册

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脑积水

作者:

Stephen J. Falchek

, MD, Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children

最后一次全面审校 4月 2019| 内容末次修改日期 4月 2019
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小知识
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脑积水是大脑内正常间隙(脑室)和/或覆盖大脑的组织内层和中层之间(蛛网膜下腔)多余液体积聚。多余液体通常会导致头部增大和发育问题。

  • 当脑室内脑脊液流出受阻时,就会发生脑积水。

  • 可能由于许多原因导致液体积聚,例如出生缺陷、脑内出血或脑肿瘤。

  • 典型的症状包括异常大的头部和异常发育。

  • 诊断基于计算机断层扫描 (CT)、超声检查或磁共振成像 (MRI)。

  • 需要进行手术,以将引流管(分流管)插入大脑中或建立一个可引流液体的开口。

包围脑的液体(脑脊液)是由脑中被称作脑室的结构产生的。液体不断产生,必须引流到不同区域,然后被吸收到血液中。当液体无法引流时,它会积聚在脑室和/或蛛网膜下腔,引起脑积水(脑部积水)。通常情况下,脑室和大脑内部的压力会增加,从而压迫脑组织。

许多疾病,例如出生缺陷、脑出血(通常与早产有关)或脑瘤可能会阻塞引流,并导致脑积水。脑积水也可能由某些基因缺陷引起。

婴儿可能出生时就患有脑积水,也可能在出生时或出生后发生。

症状

脑积水的症状表现为异常大的脑袋。当大脑内的压力增加时,婴儿会变得烦躁、无精打采、高声哭泣、呕吐,并且可能会癫痫发作。另外,颅骨之间的柔软点(称为囟门)可能会隆起,从而在头部造成软性肿块。双眼可能不会一致地移动,有时会使孩子看上去有点对眼(称为斜视)。

年龄大一点的孩子可能会有头痛、视力问题或两者兼有。

如果不治疗脑积水,婴儿将无法正常发育。一些患有脑积水的儿童,尤其是在妊娠早期发展为脑积水的儿童可出现智力障碍学习障碍。一些孩子有视力下降。其他孩子的智力发育正常。

诊断

  • 出生前,进行产前超声检查

  • 出生后,进行头部计算机断层扫描、磁共振成像或超声检查

出生前,常规产前超声检查通常会发现脑积水。

出生后,医生会根据常规体格检查中发现的症状怀疑新生儿中这一诊断。然后,医生对头部进行超声检查,以确诊脑积水。

在年龄较大的婴儿和儿童中,医生会进行头部计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或超声检查以确认诊断。

一旦做出诊断,所有儿童都将接受 CT 或超声检查,以监测脑积水并确定其是否恶化。

治疗

  • 有时进行脊椎穿刺

  • 通常建立永久性备用引流路径(脑室中分流或开口)

治疗目标是

  • 维持大脑内压力正常

脑积水的治疗取决于引起疾病的原因、严重程度以及是否恶化。

如果需要,通常可以通过反复脊椎穿刺(腰椎穿刺)去除脊髓液,从而暂时降低脑内压力,直至放置分流管。

如果脑积水恶化,医生会放置脑室分流管。分流管是一根塑料管,可为脑脊液创建一个永久性备用引流路径。引流脑脊液可降低大脑内压力和液体体积。医生将分流管放置在大脑的脑室中,然后将其从头部沿皮肤下送达另一个部位(通常是腹部)(称为脑室腹膜分流或 VP 分流)。分流管包含有一个瓣膜,允许液体在压力太高的时候从脑流出。尽管随着年龄增长,一些孩子最终可以不用分流管,但由于有出血和损伤风险,分流管很少被拔除。

在某些儿童中,医生进行脑室造口术。在此操作中,医生会在脑室和蛛网膜下腔之间创建一个开口,以治疗脑积水。该开口可使多余液体像平常一样排出并被吸收。

放置分流管后,医生测量头围并确定孩子的发育情况。定期进行成像检查(例如计算机断层扫描或磁共振成像)。

分流管的并发症

分流管可能被感染。发生感染的儿童应给予抗生素治疗。通常情况下,将分流管拔除并更换。

分流管可能会断裂或被堵塞,从而无法正常工作。为确定分流管的工作情况,医生对分流管进行 X 线检查,并对大脑进行成像检查。通常会拔除并更换无法正常工作的分流管。

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