honeypot link

默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

胎粪性肠梗阻

作者:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
点击此处进入专业版

胎粪肠梗阻是新生儿的小肠阻塞,通常是囊性纤维化导致的肠内容物(胎粪)过度粘稠所致。

  • 胎粪性肠梗阻通常由囊性纤维化引起。

  • 通常情况下,新生儿在出生后头几天呕吐,腹部增大并且没有排便。

  • 诊断基于症状和 X 线检查结果。

  • 通过灌肠和/或手术治疗阻塞。

胎粪是一种深绿色物质,是新生儿的第一次排便。新生儿几乎总是在出生后的头 24 小时内排出胎粪。如果胎粪异常浓稠或呈焦油状,它会阻塞小肠的最后一部分,称为回肠。这种阻塞称为胎粪肠梗阻。在阻塞处上方,小肠扩大(扩张),导致腹部肿胀(腹胀)。在阻塞处之下,大肠(结肠)变窄(称为小结肠),因为没有任何东西通过肠道。

病因

胎粪肠梗阻通常是囊性纤维化的早期迹象。囊性纤维化会导致肠道分泌物异常粘稠,并且分泌物粘在肠壁内膜上,导致小肠梗阻。在10至20%的囊性纤维化患儿中,这些极度粘稠的分泌物是患病的首发迹象。患胎粪肠梗阻的新生儿几乎总是在以后出现囊性纤维化的其他症状。胎粪栓综合征与胎粪肠梗阻相似,不同之处在于它是胎粪阻塞大肠导致。

胎粪肠梗阻的并发症

胎粪性肠梗阻有时会并发

  • 小肠穿孔

  • 肠本身扭转

小肠会穿孔,因为它极度扩张或扩张的小肠自身扭转(肠扭转),从而阻塞了肠道血液供应。穿孔是导致胎粪渗漏入腹腔的危险情况。如果出生前发生穿孔,则小肠患处可能缩小且变窄(肠道闭锁),这可能在出生后需要手术。如果出生后发生穿孔,胎粪渗漏会引起炎症和感染(腹膜炎),这可能导致休克和死亡。

症状

出生后,新生儿通常在头 12 至 24 小时内排出胎粪。但是,患有胎粪性肠梗阻的新生儿在此时间段内不会排出胎粪,并且还会出现肠道阻塞症状,包括呕吐和腹部肿胀。医生可能会通过腹壁摸到增大的小肠袢。

诊断

  • 出生前,进行产前影像学检查

  • 出生后,根据肠道阻塞症状

  • 腹部 X 线检查

  • 造影剂灌肠

如果医生进行产前超声检查,他们有时会看到胎儿肠道被阻塞的迹象。

但是,当新生儿出现肠道阻塞症状时,医生通常会首先怀疑出生后的诊断。如果新生儿有囊性纤维化家族史,或常规新生儿筛查检查中囊性纤维化呈阳性,则医生会强烈怀疑胎粪性肠梗阻。如果医生怀疑胎粪性肠梗阻,他们会进行腹部 X 射线检查,结果会提示小肠袢增大。有时,他们使用在 X 线检查上可见的液体物质(不透射线造影剂)进行灌肠后进行 X 射线检查。灌肠表明结肠比正常情况下狭窄(称为小结肠),并且在小肠末端附近存在阻塞。

对诊断为胎粪性肠梗阻的新生儿进行囊性纤维化检查

治疗

  • N-乙酰半胱氨酸灌肠

  • 有时需要进行手术

肠穿孔或扭转的婴儿需要立即手术。

如果没有穿孔或扭转,医生会尝试使用灌肠剂清除胎粪阻塞。灌肠剂中含有 N-乙酰半胱氨酸,它会分解并软化粘稠的胎粪,使其通过肠道进入直肠。如果灌肠剂不能消除阻塞,医生会进行手术以切开肠道并清除胎粪。通常,医生通过腹壁将肠道开口端拉出(回肠造口术)。医生通过肠的开口端进行更多灌肠,直到完全除去胎粪。之后,医生进行另一次手术,将肠末端放回原处。

清除阻塞后,粪便开始通过该区域,变窄的结肠最终会扩大到其正常直径。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

顶部