默沙东 诊疗手册

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新生儿脓毒症

(Sepsis Neonatorum; Neonatal Sepsis)

作者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校 11月 2018| 内容末次修改日期 11月 2018
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脓毒症是血液中的感染。

  • 患有脓毒症的新生儿通常会生病——他们精神萎靡、喂养不良、面色灰白、发热或体温低。

  • 诊断基于症状以及血液中是否存在细菌、病毒或真菌。

  • 治疗包括抗生素和支持治疗,例如静脉输液、输血和输血浆、呼吸辅助(有时使用机械呼吸机)和支持血压的药物。

  • 血液中感染可能扩散到覆盖大脑的组织和大脑本身(脑膜炎)。

脓毒症更可能发生在以下人群

  • 低出生体重的婴儿

  • APGAR 评分低的婴儿

  • 有某些危险因素的母亲(例如社会经济地位低下或胎膜早破)所生的婴儿

  • 男性

脓毒症的其他危险因素和原因取决于脓毒症何时发作。开始(发病)时间可分类为

  • 早发性脓毒症:出生后 3 天之前

  • 迟发性脓毒症:出生后 3 天之后

某些病毒感染(例如广泛性单纯疱疹病毒、肠病毒、腺病毒或呼吸道合胞病毒)可能会导致早发性或迟发性脓毒症。

早产儿中,早发性和迟发性脓毒症的风险比足月出生的婴儿更高,因为他们的免疫系统不成熟。早产儿缺乏针对特定细菌的某些保护性抗体,因为它们是在出生前从母亲那里获得的。

早发性脓毒症

如果新生儿在出生时暴露于某些细菌,则可发展为早发性脓毒症。

早发性脓毒症的危险因素包括:

如果包裹胎儿的羊水膜破裂发生在生产前 18 个小时以上,或者是母亲有传染病(尤其是尿路感染或者是子宫内膜感染),脓毒症发生的风险会显著增加。

出生时引起新生儿脓毒症最常见的细菌是大肠杆菌和 B 组链球菌,而这些细菌在经过产道时就会感染新生儿。B 组链球菌导致的脓毒症是早发性脓毒症的主要原因,直到大约十年前,对怀孕母亲的 B 组链球菌筛查才成为产前护理的基本项目。如果筛查发现 B 组链球菌,或者母亲既往生下一名感染 B 组链球菌的新生儿,则该母亲在分娩时会接受抗生素治疗。尽管新生儿可能需要在医院进行额外的监测,并可能需要进行血液检查以确定是否有感染,但仅当新生儿有症状或感染迹象时才给予抗生素治疗。

迟发性脓毒症

如果新生儿在医院中暴露于某些细菌,则可发展为迟发性脓毒症。

迟发性脓毒症的重要危险因素包括:

  • 在动脉、静脉或两者中长期使用导管

  • 新生儿使用抗生素

  • 使用通过新生儿的鼻或嘴插入的呼吸管道(气管插管),并连接到有助于空气进出肺部的机器(呼吸机)以帮助呼吸

  • 长期住院治疗

迟发性脓毒症更可能是从新生儿环境中的微生物获得的,包括通过导管和其他医疗器械或其周围,而不是从产道获得的微生物。使用某些抗生素可以使某些微生物(例如真菌,念珠菌)在新生儿中引起感染。

症状

患脓毒症的新生儿通常无精打采,喂养状况不佳,体温经常不稳定。持续超过一小时的发热并不常见,但是如果出现,通常表示新生儿有感染。

其他症状可能包括呼吸困难(呼吸窘迫)、呼吸暂时停止(呼吸暂停)、发热、肤色苍白和皮肤循环不良、四肢发冷、腹部肿胀、呕吐、腹泻、癫痫发作、抖动和黄疸。B 组链球菌感染可能引起肺炎。根据引起感染的微生物,还会出现其他症状。

并发症

脓毒症最严重的并发症之一是造成脑膜的感染(脑膜炎)。患有脑膜炎的新生儿可能会出现极度呆滞(嗜睡)、昏迷、癫痫发作或颅骨间的软点(囟门)隆起,如果不及时治疗,通常会死亡。

诊断

  • 血液培养,有时进行尿液培养

  • 脊椎穿刺与脊髓液培养

医生会根据新生儿的症状和检查结果诊断脓毒症。医生会进行多种检查,包括血液检查,以试图确定引起感染的特定细菌、病毒或真菌。

还进行血液培养(有时是尿培养)和脊椎穿刺(腰椎穿刺)。对于培养,医生会采集血液、脊髓液和尿液样本,并尝试在实验室中使样本中的细菌生长(培养)并进行鉴定。呼吸困难的新生儿接受胸部 X 线检查。

预后

脓毒症是早产儿出生后第一周主要的致死原因。低出生体重婴儿的死亡风险增加。因真菌(念珠菌)或细菌引起脓毒症的极低出生体重婴儿中死亡风险更高。

从脓毒症中康复的新生儿通常没有长期问题。但是,在脑膜炎中幸存的新生儿可能会出现发育迟缓、脑瘫癫痫发作听力下降

治疗

  • 静脉给予(静脉给药)抗生素

  • 有时使用呼吸机或其他治疗方法

在等待血液培养结果的同时,医生给怀疑患脓毒症的新生儿静脉注射强效抗生素。一旦他们确定特定的微生物,就可以调整抗生素的类型。

除抗生素治疗外,可能还需要其他治疗方法,例如使用帮助空气进出肺部的设备(呼吸机)、静脉输液、血液和血浆输注以及支持血压和循环的药物。

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