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默沙东 诊疗手册

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流行性腮腺炎

(Epidemic Parotitis)

作者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校 9月 2019| 内容末次修改日期 9月 2019
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腮腺炎是一种传染性病毒感染,可引起唾液腺疼痛和肿大。感染也可累及睾丸、脑和胰腺,尤其是在成人中。

  • 流行性腮腺炎由病毒感染引起。

  • 症状包括寒战、头疼、厌食、发热和其他发病时的不适感,接着出现腮腺肿大。

  • 诊断基于典型的症状。

  • 大多数儿童会完全康复,但感染会导致脑膜炎或脑炎。

  • 常规的疫苗接种可以预防感染。

  • 治疗的目的是缓解症状。

儿童通过吸入感染者咳出的飞沫或者直接接触被感染者的唾液污染的物体而被感染。流行性腮腺炎的传染性低于麻疹水痘。在人口稠密的地区,全年都有发生,但是冬末初春是发病的高峰时期。

当没有免疫力的易感者大量集中时,有可能发生流行。然而,在已接种疫苗者中也发生了小规模爆发流行,可能的原因是一些人(约 10% 至 12%)在疫苗接种后未出现免疫力,而在其他人中免疫力可能随时间而有所下降。有些人可能未完成建议的疫苗接种。在常规免疫接种之前,腮腺炎最常见于学龄儿童。但是现在,由于免疫力下降,这种感染在青少年和成人中变得更加普遍。

1967 年,在儿童接受常规的流行性腮腺炎疫苗接种之前,在美国出现了 186,000 例流行性腮腺炎。自从开始疫苗接种以来,病例数量已显著下降。然而,流行性腮腺炎仍会发生。在 2006 年流行性腮腺炎爆发期间,美国中西部出现了超过 6,584 例该病。年轻人感染率最高,这表明需要继续接种疫苗。自那时以来,零星暴发(主要是在大学校园内和其他紧密联系的社区)使病例数波动,从 2012 年的低位,即 229 例,到 2017 年的高位,6,109 例。

该感染通常不会发生于 2 岁以下儿童中,尤其是 1 岁以下儿童中。1 次腮腺炎病毒感染通常可以产生终生免疫。

像麻疹一样,腮腺炎可由旅行者或移民带入境内,然后传播感染,尤其是在许多人聚在一起的地方(例如大学校园)或限制与外界接触的地方(例如遵守传统教规的犹太社区、阿米什人和门诺派)。

Locating the Major Salivary Glands

Locating the Major Salivary Glands

症状

感染后 12 至 24 天开始出现流行性腮腺炎症状。然而,约有四分之一的患者不出现症状。大多数儿童会出现寒战、头痛、食欲不振、全身感觉不适(身体不适)和低至中度发热。其后 12 至 24 小时出现唾液腺肿胀,此症状在第 2 天最明显并持续 5 至 7 天。

一些儿童只有唾液腺肿胀而没有其他症状。肿大的唾液腺在咀嚼和吞咽时引起疼痛,尤其是吞咽酸性液体(如橘子汁)的时候。触摸时可有触痛。在此阶段,体温常升高至 103 或 104°F(约 39.5 或 40°C),持续 1 至 3 天。

流行性腮腺炎并发症

腮腺炎可能会影响唾液腺以外的器官,包括

  • 睾丸

  • 大脑和覆盖大脑的组织

  • 胰腺

约 20% 在青春期后受到感染的男性会出现一侧或两侧睾丸炎症(睾丸炎)。睾丸炎症会导致肿胀和严重疼痛。痊愈后,受累睾丸可能变小,但是 睾酮生成和生育力通常不会受到影响。对于女性,不常观察到卵巢炎症(卵巢炎)、疼痛程度较低且不会影响生育力。

流行性腮腺炎可导致覆盖脑的组织层出现炎症(脑膜炎),发生率约为 1% 至 10%。脑膜炎引起头痛、呕吐和颈强直。流行性腮腺炎也会引起脑部炎症(脑炎),发生率为 1/1,000 至 1/5,000。脑炎会引起嗜睡、昏迷或癫痫发作。大多数患者可完全康复,但是一些患者会出现永久性神经或脑损伤,如耳聋或面部肌肉瘫痪,但通常只累及单侧。在世界上疫苗接种率较低的地区,腮腺炎被认为是导致儿童单侧耳聋的主要原因。

在感染第一周将近结束时,可能会发生胰腺炎症(胰腺炎)。该病会导致腹痛、严重恶心和呕吐。这些症状大约在 1 周以内消失,可完全恢复。

发生其他并发症,例如肝脏、肾脏或心肌肿胀,但极为罕见。在已经接种疫苗的人群中,所有并发症都不太常见。

诊断

  • 医生的评估

  • 实验室检查

医生根据典型的症状诊断腮腺炎,尤其是发生在腮腺炎爆发流行期间。

实验室检查可确定腮腺炎病毒及其抗体。此类检查可用于确认诊断,并且通常可用于记录爆发流行,以便为公共卫生提供帮助。

对出现脑膜炎或脑炎体征者进行脊椎穿刺

预后

几乎所有的腮腺炎患儿都可以完全康复,极少数病例,在大约 2 周以后症状可以再度加重。

预防

  • 流行性腮腺炎疫苗

在儿童 12 个月至 15 个月之间给予第一剂流行性腮腺炎疫苗,这是儿童常规免疫接种中的其中一项。第二剂在 4 至 6 岁之间给予。使用的疫苗是混合疫苗。该疫苗组合包含麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗,有时还包括水痘(水痘)疫苗。仅用于腮腺炎的单独疫苗不再上市。在暴发期间,可以给已接种疫苗但患腮腺炎的风险增加的人(例如大学生或生活在腮腺炎暴发地区的其他人)给予第三剂接种。

出生于 1957 年或之后的成人应接受一剂,除非卫生保健从业人员已诊断出其曾患有流行性腮腺炎。孕妇及免疫系统受损者不应接种腮腺炎病毒活疫苗。

治疗

  • 用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解不适

腮腺炎没有特异性治疗方法。为了尽量减少不适感,患儿应吃软质食物,而避免吃需要大量咀嚼的食物或酸性食物。头痛和不适的患儿可以使用对乙酰氨基酚和布洛芬等镇痛药。

并发睾丸炎的男孩或男性患者需要卧床休息。可以用阴囊托或绑在大腿之间的弹性绷带托住阴囊。或用冰袋冷敷以缓解疼痛。

并发胰腺炎并引起严重恶心和呕吐时,应该禁食数天,并给予静脉补液。患有脑膜炎或脑炎的儿童可能需要静脉输液以及对乙酰氨基酚或布洛芬(以便退热或缓解头痛)。如果出现癫痫发作,需要使用抗惊厥药物。

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