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默沙东 诊疗手册

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短暂、好转、无法解释的事件 (BRUE) 和 ALTE

作者:

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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短暂、好转、无法解释的事件 (BRUE) 和明显危及生命的事件 (ALTE) 不是特定的疾病,而是指一岁以下的儿童突然发生危险的症状,如一段时间的呼吸停止(呼吸暂停)、肌张力或颜色的改变、咳嗽、恶心等。

  • 如果在审查全面病史和体格检查以及(有时候)检查后未发现任何原因,则将事件归类为 BRUE。

  • 已知的病因包括消化、神经系统、呼吸、感染、心脏、代谢和创伤性疾病。

  • 诊断基于与看护者的共同讨论、体格检查和(有时候)特定的实验室检查结果。

  • 预后取决于事件的任何已确定原因。

  • 当可识别具体原因时,针对其进行治疗。

术语最近已变更。之前,医生使用术语“ALTE”(明显危及生命的事件)对所有婴儿突然出现的令人担忧症状的事件进行分类,无论是否最终发现潜在病因。现在,如果没有潜在原因,医生将该事件称为 BRUE(短暂、好转、无法解释的事件)。当一些医生寻找病因,且之后发现病因的情况下,仍然会在一开始使用术语“ALTE”。

虽然看起来与婴儿猝死综合征 (SIDS) 有关,但 SIDS 和 BRUE 或 ALTE 之间并无明确的关系。

病因

在超过半数病例中,不能确定令人担忧的症状原因。这些病例称为 BRUE。

当存在原因时,最常见的原因包括

不太常见的原因包括

  • 心脏疾病

  • 代谢性疾病

  • 气道狭窄或完全堵塞(阻塞性呼吸暂停)

  • 其他疾病(如药物相关疾病、虐待儿童过敏反应

症状

BRUE(或 ALTE)通常表现为婴儿出现难以预期的、突然的呼吸改变,这应引起父母和看护者警惕。特征包括下面的几项或全部:

  • 呼吸暂停 20 秒或以上

  • 肤色改变,变蓝或苍白,但有时会变红

  • 肌张力改变,通常变得松弛

  • 窒息或呛到

诊断

  • 医生的评估

  • 根据评估结果进行其他检查

当 BRUE 发生时,医生通常要提出几个关键的问题:

  • 发生事件时看护者观察到了什么(包括描述呼吸、肤色、肌肉张力、眼睛的改变,发出的声音和持续时间的长短、以及事件前的症状)?

  • 采取了何种干预措施(如温和的刺激、口对口人工呼吸或者心肺复苏 [CPR])?

  • 母亲在怀孕时是否使用药物? 家庭成员目前是否使用药物、烟草和酒精?

  • 孩子是在妊娠第几周出生(受精后在子宫内生长的时间)? 出生时是否有并发症? 婴儿出生后是否因呼吸暂停而继续住院?

  • 喂养时,孩子是否有呛到、咳嗽或呕吐? 是否存在体重增长不良?

  • 孩子是否达到所有与年龄相匹配的发育标准

  • 孩子之前是否有 BRUE 或近期受伤?

  • 家族中是否还有其他类似事件或夭折?

医生会进行体格检查,以检查是否有明显缺陷,特别是神经系统异常,例如过于僵硬(姿势做作)或过于松软(肌张力差)以及感染、受伤或可疑受虐待的迹象。

根据与看护者的讨论和体格检查,医生可能有足够的信息来确保儿童没有严重的医疗状况。但是,如果不确信,医生可基于婴儿的体格检查结果进行实验室检测(如血液 [包括肝功能]、便、尿和脊髓液化验)、影像学检查(如胸部 X 线检查或头颅计算机断层扫描 [CT])、心电图或综合检查。也可进行其他检查以确定可能的癫痫发作(如脑电描记术)。

预后

预后取决于任何已确定的病因。例如,如果原因是严重神经系统疾病,则死亡或致残风险较高。BRUE 或 ALTE 本身似乎对儿童的发育没有长期影响。

尽管尚不清楚 BRUE 或 ALTE 和 SIDS 的关系,但是有 2 次或更多事件的孩子罹患 SIDS 的风险更高。

治疗

  • 对已明确病因的治疗

  • 有时在家使用监控设备

如能查明病因,应治疗病因。如果婴儿需要 CPR、或在体格检查或实验室检测中发现任何异常、或存在医生关注的病史,则需住院治疗,以监测和进一步评估。

需训练家长和看护者对婴儿进行 CPR 和基本的婴儿安全护理(如使婴儿仰卧位睡眠和避免吸二手烟)。医生有时会建议在短时间内使用家庭呼吸暂停监测装置。可记录婴儿的呼吸模式和心率的监护仪好于只会发出警报的监护仪。记录型监护仪会帮助医生区别假警报和真的危险情况。

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注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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