默沙东 诊疗手册

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坏死性小肠结肠炎 (NEC)

作者:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

全面审查/修订8月 2021
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小知识

坏死性小肠结肠炎是肠内表面的受损。这种疾病最常见于早产和/或患重病的新生儿。

  • 可能有腹部肿胀、便中带血,新生儿可能呕吐绿色、黄色或者锈色的液体、有病态表现、呆滞。

  • 诊断需要腹部的 X 光片。

  • 患有这种疾病的新生儿中约有 70% 至 80% 可存活。

  • 治疗方法包括停止喂养,将抽吸管通入胃中以清除胃中物质以缓解压力,并通过静脉(静脉内)给予抗生素和液体。

  • 在重度病例中,需要手术切除受损肠道。

坏死性小肠结肠炎病例中超过 90% 发生在 早产儿 早产儿 早产儿是在妊娠 37 周前分娩的婴儿。根据出生时间的不同,早产儿的器官发育不良,可能无法在子宫外发挥作用。 既往早产、多胎分娩、妊娠期间营养不良、产前护理延迟、感染、辅助生殖技术(例如人工受精)和高血压会增加早产的风险。 由于许多器官没有发育成熟,早产儿会有呼吸困难、喂食困难、也会有脑部出血、感染等其他问题。 最早和最小的早产儿患病(包括发育问题)的风险要大得多。 虽然一些早产儿长大时有永久性问题,但大多数幸存者只有轻度问题或无长期问题... 阅读更多 中。坏死性小肠结肠炎可能会聚集性发病,也可能在新生儿重症监护病房 (NICU) 中爆发。有时,这些爆发可能与特定细菌(例如 大肠杆菌 大肠杆菌感染 大肠埃希杆菌大肠杆菌)属 革兰氏阴性菌,通常寄生在健康人的肠道中,但一些菌株可导致消化道、泌尿道或很多身体其他部位的感染。 尿路感染是大肠杆菌引起的最常见的感染,人们也可能通过进食被污染的食物(如未煮熟的绞细牛肉)、接触受感染的动物或吞下被污染的水而发生肠道感染。 肠道感染可引起腹泻,有时症状严重或出现血性便和腹痛。 抗生素可有效治疗大肠杆菌导致的消化道外感染及大部分肠道感染,但... 阅读更多 )有关,但原因通常未知。

坏死性小肠结肠炎的病因尚不完全清楚,但部分原因与肠发育不成熟以及血液中的低氧水平和/或流向肠的血流减少相关。在生病的早产儿中,流向肠道的血液减少可能会导致肠内表面损伤。这种损伤可使通常存在于肠道中的细菌侵入受损肠壁,然后进入新生儿的血液,从而引起感染(脓毒症 新生儿脓毒症 脓毒症是全身对通过血液传播的感染的严重反应。 患有脓毒症的新生儿通常会生病——他们精神萎靡、喂养不良、面色灰白、发热或体温低。 诊断基于症状以及血液、尿液或脊髓液中是否存在 细菌、 病毒或 真菌。 治疗包括抗生素和支持治疗,例如静脉输液、输血和输血浆、呼吸辅助(有时使用机械呼吸机)和支持血压的药物。 血液中感染可能扩散到覆盖大脑的组织和大脑本身(脑膜炎)。 阅读更多 ),有时导致死亡。如果损伤进展,遍及整个肠壁厚度且 肠壁撕裂(穿孔) 消化道穿孔 任何空腔消化道器官都可能穿孔(刺破),使肠内容物释放,如不立即手术,可导致 脓毒症(一种危及生命的血流感染)和死亡。 症状包括突然出现剧烈胸腹痛或腹部触痛。 诊断需行 X 线或 CT 检查。 需要立即手术。 (也可参见 胃肠道急症概述。) 阅读更多 ,则肠内容物会渗入腹腔并引起炎症,通常会感染腹腔及其内膜(腹膜炎 腹膜炎 腹痛很普遍且经常较轻微。然而,迅速出现的严重腹痛,往往提示严重问题。这种疼痛可能是需外科手术的唯一表现并且是急诊手术。与较年轻或健康成年人发生类似疾病的情况相比,年龄大的成年人以及存在 HIV 感染或正在服用免疫抑制剂(包括皮质类固醇)的患者出现的腹痛症状较轻,而且即使病情严重,疼痛进展也更为缓慢。幼儿、尤其是新生儿和婴儿也可能会出现腹痛,但他们无法说明自己感到痛苦的原因。 根据结构的不同,腹痛可以分为几种类型。... 阅读更多 )。

风险因素

坏死性小肠结肠炎的症状

患坏死性小肠结肠炎的新生儿可能会出现腹部肿胀并且可能喂养困难。他们可能会吐出带血或绿色或黄色的液体,并且粪便中可能可看见血液。这些患儿很快就会出现病重、嗜睡(昏昏欲睡)、体温不升以及反复呼吸暂停发作(呼吸暂停)。

坏死性小肠结肠炎的诊断

坏死性小肠结肠炎的预后

当前的内科和外科治疗已经改善了患坏死性小肠结肠炎的婴儿的预后。患病新生儿中约 70% 至 80% 可存活。

肠狭窄(肠狭窄)是最常见的长期并发症。在最初坏死性小肠结肠炎发作后幸存的婴儿中,有 10% 到 36% 会出现狭窄。坏死性小肠结肠炎发作后 2 至 3 个月通常会引起症状。有时需要手术纠正狭窄。

坏死性小肠结肠炎的预防

有证据表明,益生菌(有益细菌)可能有助于预防,但是这种疗法仍处于试验阶段。

可能有早产风险的孕妇可以服用皮质类固醇,以帮助预防坏死性小肠结肠炎。

坏死性小肠结肠炎的治疗

  • 静脉给予营养、补液与抗生素

  • 有时需要进行手术

患坏死性小肠结肠炎的新生儿应停止喂养。使抽吸管进入新生儿胃中以去除其内容物,从而降低压力,并有助于防止呕吐。通过静脉给予营养和液体,以维持水分和营养并让肠道愈合。静脉给予抗生素以治疗感染。

超过 75% 的患坏死性小肠结肠炎的新生儿不需要手术。但是,如果有肠穿孔或部分肠道受重度影响,则需要手术。手术包括切除未得到足够血液供应的肠道部分。将健康肠道末端伸出皮肤表面,以形成一个临时开口,以便让肠道内容物引流(造口术)。之后,当婴儿恢复健康时,将肠末端重新连接,并将肠放回腹腔。

在可能无法在更广泛的手术中存活下来的极小(约 1 磅或更少,或少于 600 克)或重病婴儿中,医生可能会将腹腔引流管放入腹腔中。腹膜引流可使腹腔内感染物质引流出体外,并可能减轻症状。该操作有助于稳定这些婴儿的病情,以便在其病情不太严重时在以后的时间手术。在某些情况下,婴儿无需进行其他手术即可康复。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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